Лечение

При всех формах трихофитии с поражением волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, при вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее противогрибковый антибиотик гризеофульвин, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7–10 дней.

Лекарственные средства выбора (схемы лечения).

• Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/ кг/сут (но не более 1 г/сут) (взрослым) или 18 мг/кг/сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед. и 2 р./нед. в течение следующих 2 нед. + изоконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед., или
• бифоназол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед., или
• циклопирокс, крем, местно 2 р./сут 4–6 нед., или
• кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р./сут 4–6 нед., или
• клотримазол, крем или мазь, местно 2 р./сут 4–6 нед., или
• оксиконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед., или
• 10% серно 3% салициловая мазь местно вечером + йод, 2% спиртовая настойка местно утром.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы проводят отслойку рогового слоя эпидермиса.

Кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г, мазь местно (для взрослых) под компресс на 2 сут, у детей мазь применяют в половинной дозе.

Затем салициловая мазь 2% местно под компресс на 24 часа, затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос.

Далее назначают местные и системные антимикотические лекарственные средства, как описано выше.

При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии изначально применяют антисептики и противовоспалительные средства (в виде примочек или мази):

• ихтиол, 10 % раствор 2–3 р./сут 2–3 дня или чистый препарат местно 8–10 часов,

или

• перманганат калия, раствор 1:6000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня,

или

• риванол, раствор 1: 1000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня,

или

• фурацилин, раствор 1:5000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня, затем 10 % сернодегтярная мазь местно 2 р./сут до разрешения инфильтраций.

Далее лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми ЛС.

При поражении пушковых волос на гладкой коже проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно­салициловым коллодием:

• кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, коллодий местно 2 р./сут 3–4 дня,
• затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими ЛС (см. выше).

Альтернативные лекарственные средства (схема лечения)

• Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела >40 кг) или 62,5 мг/сут (детям с массой тела <20 кг) или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5–6 нед.
• Итраконазол внутрь после еды по 100 мг взрослым и по 5 мг на 1 кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель.
• Флуконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым и по 3–5 мг на 1 кг массы тела детям ежедневно в течение 4–6 недель.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению клинических проявлений и отрицательным результатам микроскопического исследования (3 анализа с 5–7 дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3­дневным при поражении гладкой кожи).

Показания для госпитализации

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтра­ тивно­нагноительная форма с общими явлениями, тяжелая сопутствующая патология.

Наиболее частые ошибки в лечении

Применение только наружных антимикотических средств при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос.