При микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос и единичных очагах (до 3) с поражением волос применяют наружные антимикотические средства. При микроспории волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, единичных очагах с поражением пушковых волос назначают противогрибковый антибиотик гризеофульвин, антимикотики для наружного применения; сбривают волосы 1 раз в 7–10 дней.
Лекарственные средства выбора (схемы лечения)
- Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) (взрослым) или 22 мг/кг/ сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед. и 2 р./нед. в течение следующих 2 нед., + изоконазол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- бифоназол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- циклопирокс, крем, местно 2 р/сут 4–6 нед, или
- кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р/сут 4–6 нед., или
- клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут 4–6 нед., или
- оксиконазол, крем, местно 1 р/сут 4–6 нед., или
- 10% серно 3% салициловая мазь, местно вечером, + йод, 2% спиртовая настойка, местно утром.
При инфильтративно-нагноительной форме:
- изначально применяют антисептики и противовоспалительные средства (в виде примочек):
- ихтиол, 10 % раствор, местно 2–3 р./сут 2–3 дня, или
- перманганат калия, раствор 1:6000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня, или
- риванол, раствор 1: 1000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня, или
- фурацилин, раствор 1:5000, местно 2–3 р./сут 1–2 дня.
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.
Альтернативные лекарственные средства (схема лечения) (уровень доказательности В):
- Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р./сут (взрослым и детям с массой тела >40 кг), или 62,5 мг/сут (детям с массой тела <20 кг), или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг), свыше 3–4 месяцев.
- Итраконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым, детям из расчета 5 мг на 1 кг массы тел. 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель, возможно по методу пульстерапии.
- Флуконазол внутрь после еды по 100–200 мг взрослым и по 3–5 мг на 1 кг массы тела детям 1 раз в сутки ежедневно в течение 4–6 недель.
Критерии эффективности лечения
Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению проявлений, отсутствию свечения волос под люминесцентной лампой Вуда и отрицательным результатам микроскопического исследования (три анализа с 5–7-дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневными при поражении гладкой кожи).
Показания для госпитализации
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительная форма, при противопоказании к назначению системного антимикотика, тяжелые сопутствующие заболевания.
Наиболее частые ошибки в лечении
Применение только наружных антимикотических средств при поражении волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос.