Терапия чесотки направлена на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов.
Общие принципы лечения акарицидными препаратами: Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения.
Лечение назначают всем лицам, контактировавшим с больными (членами семьи, половым партнерам и др.).
Акарицидные препараты наносят на кожу в вечернее время, что связано с повышением активности возбудителя в вечернее и ночное время и поступлением скабицидов в кишечник при питании клеща.
Лечение чесотки и ее осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в большинстве случаев исчезают и осложнения.
Мытье больного дает хороший дополнительный эффект. Оно проводится перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости больной может смывать препарат каждое утро, однако экспозиция его на коже должна составлять не менее 12 часов, включая ночной период.
Смену постельного белья проводят до лечения и по окончании курса терапии.
Постскабиозный зуд после проведения полноценной терапии расценивается как реакция организма на убитого клеща, обычно не требует повторного назначения препарата и быстро устраняется антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными или смягчающими мазями.
Длительно персистирующая постскабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.
Одновременно с лечением проводят дезинфекцию одежды.
медикаментозная терапия
Бензилбензоат (20% эмульсия, мазь)
1-й день: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем; 200 мл бензилбензоата тщательно втереть в кожу, исключая лицо; дать возможность препарату высохнуть; надеть чистое нательное белье (пижаму, ночную рубашку) и сменить постельное белье.
2–3-й день: не мыться, препарат не применять, нательное и постельное белье не менять.
4.й день: принять душ, вымыться с мылом; вновь втереть препарат в кожу; надеть чистое нательное белье, сменить постельное белье.
5.й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом; сменить нательное и постельное белье; руки после обработки бензилбензоатом не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого мытья.
Перметрин (эмульсия)
1-й день: приготовить водную эмульсию препарата, для чего 1/3 содержимого флакона (8 мл 5% раствора) смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры; после мытья втереть свежеприготовленную эмульсию в кожу туловища и конечностей (кожа волосистой части головы, лица и шеи обработке не подлежит). Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого мытья. Сменить нательное и постельное белье; лечение проводить в течение 3 дней.
4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом; сменить нательное и постельное белье.
Спрегаль (аэрозоль)
Лечение спрегалем, как правило, проводят однократно. После мытья под душем теплой водой с мылом нанести аэрозоль на кожу всего тела (за исключением лица и головы) с расстояния 20–30 см от ее поверхности в направлении сверху вниз; сменить нательное и постельное белье; в течение дня не мыться, не менять белье; вечером следующего дня принять душ; сменить нательное и постельное белье.
Серная мазь (серная мазь простая 33%)
1-й день: после мытья под душем теплой водой с мылом вытереться полотенцем; втереть мазь в кожу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого мытья; сменить нательное и постельное белье.
2–5-й день: ежедневно 1 р/сут втирать мазь в кожу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы.
6-й день: под душем смыть с мылом остатки препарата. Сменить постельное и нательное белье.
Критерии эффективности лечения
Контроль излеченности необходимо проводить на 3 и 10-й дни после окончания лечения.
Критерием эффективности лечения является исчезновение зуда и высыпаний на коже, нормализация сна. Зуд после адекватно проведенного лечения может продолжаться в течение нескольких недель. Повторный курс специфического лечения проводится по результатам инструментального или лабораторного обследования.
часто встречающиеся ошибки при ведении больных чесоткой
- увеличение длительности лечения и кратности применения препаратов;
- отсутствие либо неодновременное лечение контактных лиц увеличивает риск повторного заражения («пинг-понговая» инфекция);
- неполноценные дезинфекционные мероприятия;
- отсутствие лечения в случае развития осложнений, а также повторное применение на их фоне специфических препаратов;
- назначение высоких концентраций специфических препаратов у детей;
- несоблюдение требований схем проводимой терапии, в особенности наушение режима обработки участков кожи после мытья.