При диагностировании синдрома Стивенса – Джонсона врач, независимо от его специализации, обязан оказать больному неотложную медицинскую помощь и обеспечить его транспортировку в ожоговый центр (отделение) либо в реанимационное отделение.
Несмотря на то что скорее всего кортикостероиды (в/в или внутрь) не влияют на прогноз, яркая клиническая картина, сопровождающаяся болезненными эрозиями на слизистых оболочках, требует неотложной медицинской помощи. Рекомендуется для лечения синдрома Стивенса–Джонсона: использование инъекционных форм глюкокортикостероидов:
- преднизолон в дозе 50–80 мг в сутки в/м или в/в, или
- дексаметазон в дозе 7–10 мг в сутки в/м или в/в.
Проводят инфузионную терапию для восполнения потери воды и электролитов, в связи с чем назначают один из нижеприведенных препаратов (допустимо чередование различных схем):
- калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид 400,0 мл в/в капельно № 5–10;
- натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в капельно № 5–10;
- кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут № 8–10;
- тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в 1 р/сут № 8–10.
Также является оправданным проведение процедур гемосорбции, плазмафереза.
При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и тяжести клинических проявлений.
Наружная терапия синдрома Стивенса – Джонсона заключается в тщательном уходе и обработке кожных покровов путем очищения, удаления некротической ткани. Для этого используют растворы антисептиков: 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина либо раствор перманганата калия. Для туширования эрозий применяют анилиновые красители (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый). При поражении глаз местно применяют эритромициновую мазь, при необходимости обращаются за консультацией к офтальмологу.
Немедикаментозная терапия
Важно выявить причину, вызвавшую развитие синдрома Стивенса — Джонсона. Если причиной развития заболевания явился лекарственный препарат, необходима его отмена. Пациентам назначаются обильное питье, щадящая термически обработанная пища.
Критерии эффективности лечения
Клиническое выздоровление, предупреждение рецидивов.
Показания для госпитализации
Все пациенты с синдромом Стивенса–Джонсона должны быть госпитализированы.