Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение направлено на замедление пролиферативного процесса, перевод острого или подострого течения в хроническое, продление жизни и работоспособности больного, уменьшение или исчезновение болезненных симптомов, улучшение качества жизни.
Цитостатики и препараты интерферона являются базисными препаратами при лечении больных СК
При хронической форме СК в период обострения процесса назначают цитостатики (по выбору).
Цитостатики
Проспидин — 100 мг, в/м, ежедневно, на курс 3,0 г.
Проспидин — наилучший из всех цитостатиков, применяемых в терапии больных СК, его отличают высокий тропизм к коже, отсутствие амбивалентного эффекта при отмене препарата и угнетающего действия на гемои лейкопоэз.
Винбластина сульфат — 10 мг, в/в, 1 раз в неделю, на курс № 4–5.
Винкристина сульфат — 0,5–1 мг, в/в, 1 раз в неделю, на курс № 4–5.
Циклофосфамид — 200 мг, в/м, 1 раз в день, на курс 5,0–6,0 г.
Лечение одним из цитостатиков проводят в комплексе с одним из глюкокортикоидных препаратов.
Преднизолон — 0,005 г, внутрь ежедневно, суточная доза 15–25 мг, в два приема, утром и днем на протяжении всего курса введения цитостатиков.
Триамцинолон — 0,004 г, внутрь, ежедневно, суточная доза 12–20 мг, в два приема, утром и днем на протяжении всего курса введения цитостатиков.
Дексаметазон — 0,5 мг, внутрь, ежедневно, суточная доза 1,5– 2,5 мг, в два приема, утром и днем на протяжении всего курса введения цитостатиков.
Глюкокортикоидные препараты в виде монотерапии неэффективны при СК и назначаются с единственной целью — уменьшить возможный побочный эффект от цитостатиков.
В течение года обычно проводят 2 курса цитостатической терапии, как правило, с интервалом 5–6 месяцев между курсами.
Для повышения эффективности цитостатической терапии и уменьшения возможных побочных эффектов от лечения параллельно с ней или в интервалах между курсами назначают один из препаратов интерферона.
Препараты интерферона
Рекомбинантный интерферон — 2–3 млн ME, в/м, ежедневно, в течение 10 дней.
Полихимиотерапию, включающую два вышеназванных цитостатика (по выбору) и один из вышеназванных глюкокортикоидов, назначают при тенденции к диссеминации очагов поражения у больных хронической формой, а также при острой и подострой формах СК. Лечение проводят обычно параллельно с использованием рекомбинантного интерферона — a2, реже его применяют между курсами, которые при этих формах СК рекомендуют до 3–4 раз в год.
Монотерапию интерфероном проводят больным старческого возраста с хроническим течением СК и тяжелыми висцеральными поражениями, а также — при минимальных поражениях кожи.
Тактика ведения больных иммуносупрессивным типом СК заключается в уменьшении доз иммуносупрессивных препаратов, которые они получают по поводу сопутствующих системных заболеваний или для предотвращения отторжения органного трансплантата.
Терапия больных иммуносупрессивным типом СК, подвергшихся аллотрансплантации органа, включает сочетание снижения доз иммуносупрессивных препаратов и внутримышечное введение проспидина, что позволяет сравнительно эффективно контролировать опухолевый процесс, проводя повторные курсы лечения. Следует помнить, что иммуностимуляторы при этом типе СК противопоказаны.
Включение в курс лечения больных СК, получающих иммуносупрессивную терапию, проспидина, в том числе в сочетании с интерфероном, на фоне снижения дозы иммуносупрессантов позволяет стабилизировать процесс, добиться уменьшения очагов поражения и достичь более или менее продолжительной ремиссии.