Общие рекомендации по немедикаментозному лечению
Диета. Необходимо исключать из рациона питания продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и провоцирующие эритему: алкоголь, кофе, острые и пряные блюда, цитрусовые. Пища должна быть теплой. Пациент должен избегать избыточной инсоляции, посещения саун, бань. Прием препаратов йода нередко приводят к обострению розацеа.
Гигиенический уход за кожей лица. Во время гигиенического ухода используют мягкие очищающие средства: сверхпитательный пенящийся крем А-дерма, атодерм мусс, дерматологическое мыло с молочком овса Реальба А-дерма, гель сенсибио D. S., ливант очищающий крем и гель, розельян дерматоочищающая эмульсия, розалиак очищающий гель. После умывания и в течение дня при необходимости используют очищающие растворы: сенсибио мицелловый раствор, толедерм дермоочищающая успокаивающая вода, сетафил и успокаивающие кремы: антиружер, розалиак, розельян, толедерм, сенсибио AR, успокаивающий крем с молочком овса Реальба А-дерма.
Уход за кожей лица во время приема изотретиноина. В связи с побочным действием изотретиноина, вызывающим дерматит лица и хейлит, во время гигиенического ухода используют мягкие очищающие средства: липикар синдет, сверхпитательный пенящийся крем А-дерма, апезак дерматоочищающая эмульсия. Для лечения и защиты кожи губ применяют келиан крем для губ, иктиан стик для губ, цералип крем для губ, липолевер карандаш для губ, защитно-регенерирующую помаду Бельведер с витамином Е. В весенне-летний период необходимо использование фотозащитных средств и ношение солнцезащитных очков.
Рекомендации по медикаментозному лечению
Наружная терапия.
Для лечения розацеа применяются различные препараты в зависимости от стадии и клинической формы заболевания. На начальной, эритематозной стадии необходимо использовать наружные сосудосуживающиепрепараты: холодные растворы 1–2% борной кислоты, 1–2% резорцина, настои ромашки, шалфея, зверобоя, корня алтея в виде примочек, адренало-резорциновый тоник с последующим нанесением одного из следующих средств: бепантен, д-пантенол, крем с витамином Ф-99, розамет, метрогил гель.
При папулезной и пустулезной стадиях наружная терапия дополнительно включает:
- примочки с раствором клиона, метронидазола.
- Клиндамицин (Далацин) 1% гель используют 1–2 раза в сутки в течение 3–5 недель,
или
- Фузидовая кислота (Фуцидин) 2% крем используют 2–3 раза в сутки в течение 1–2 недель,
или
- Метронидазол (Метрогил) 1% гель используют 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель,
или
- Метронидазол (Метросептол) 1% гель, крем используют 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель,
или
- Метронидазол (Розамет) 1% крем используют 1–2 раза в сутки в течение 3–9 недель,
или
- Азелаиновая кислота (Скинорен) 15% гель, 20% крем используют 1–2 раза в сутки,
или
- Изотретиноин (Ретиноевая мазь) 0,05%, 0,1% мазь используют 1 раз в сутки (вечером), в течение 3–6 месяцев,
или
- Изотретиноин+Эритромицин (Изотрексин) 0,1% гель используют 2 раза в сутки в течение 2 мес;
- Цинка гиалуронат (Куриозин) 0,1% гель используют 1–2 раза в сутки в течение 2–4 мес.
Системная терапия
При проведении общей терапии розацеа применяются антибиотики, метронидазол, изотретиноин.
Доксициклин (Юнидокс солютаб) по 200 мг в сутки в течение 14–21 суток, поддерживающая доза 100 мг в сутки в течение 12 недель.
Эритромицин по 0,25 мг 4 раза в сутки в течение 14–21 суток (возможно до 28 суток).
Кларитромицин (Клацид СР) по 500 мг в сутки в течение 14–21 суток (возможно до 28 суток).
Метронидазол (Флагил,Трихопол) по 1,0–1,5 г в сутки в течение 4–6 недель (возможно до 8 недель).
Орнидазол (Орнисид Форте, Тиберал) по 0,5 г в сутки в течение 10 дней.
Ретинол (Ретинола пальмитат) по 50–100 тысяч МЕ 1 раз в сутки в течение 4–6 месяцев.
Изотретиноин (Роаккутан) применяют для лечения тяжелых форм розацеа. Терапевтическая доза 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки в течение 4–6 месяцев. Максимальная суточная доза для женщин 60 мг, для мужчин 80 мг. Препарат принимается перорально 1–2 раза в сутки после приема пищи. Кумулятивная курсовая доза 120 мг/кг массы тела является достаточной для достижения стойкой ремиссии. Общая продолжительность лечения составляет 4–6 месяцев.
Перед назначением и на протяжении всего курса лечения ретинолом и изотретиноином обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).
При назначении изотретиноина женщинам детородного возраста необходимо соблюдение следующих условий:
- получение доступной информации об опасности, которую влечет за собой наступление беременности во время лечения изотретиноином;
- обследование на беременность, проведенное в пределах двух недель до начала лечения, с отрицательным результатом;
- лечение изотретиноином начинается на третий день следующего нормального менструального цикла;
- во время лечения обследование на беременность проводится ежемесячно и в течение месяца после прекращения приема препарата;
- во время лечения пациентка использует два метода контрацепции. При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается. Препарат противопоказан при беременности, лактации, почечной и печеночной недостаточности, гиперлипидемии.