Сбор анамнеза и жалоб. На этом этапе делается предположение о наличии у больного псориатического артрита либо подтверждается диагноз, по возможности определяется степень активности заболевания и клинико-анатомический вариант, выявляются сопутствующие заболевания, что в дальнейшем будет значимо при определении тактики лечения.
Следует выяснить:
- наличие псориаза или псориатического артрита у ближайших родственников больного;
- время появления первых жалоб;
- возможную причину заболевания;
- обследован ли пациент ранее врачом и поставлен ли диагноз «псориаз» и/или«псориатический артрит»;
- наличие болей в области суставов, наличие и продолжительность утренней скованности;
- характер течения заболевания (увеличение количества пораженных суставов и пр.);
- наличие какой-либо сопутствующей патологии;
- сведения о полученном ранее лечении.
Поражение суставов может развиваться у больных с уже существующим поражением кожи, одновременно с псориатическими проявлениями на коже или предшествовать им. В дальнейшем может наблюдаться синхронность в развитии обострений псориатического артрита и псориатического поражения кожи.
В некоторых случаях заболевание сопровождается выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, быстро прогрессирующим течением с развитием стойкой функциональной недостаточности опорно–двигательного аппарата уже в течение первых лет заболевания, что в дальнейшем приводит к снижению качества жизни больных и ранней инвалидизации.
Во время осмотра выявляют наличие псориатического поражения кожи, а также клинические признаки, характерные для псориатического артрита, определяют степень активности артрита.
Лабораторно-инструментальные исследования
- Клинический анализ крови.
- Клинический анализ мочи (проводится больным, подлежащим системной терапии).
- Биохимическое исследование крови (проводится больным, подлежащим системной терапии).
- Исследование уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора.
- Исследованиекровинагепатиты В. С, сифилис, ВИЧ-инфекцию (проводится больным, подлежащим системной терапии).
- Рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях (проводится больным, подлежащим лечению с применением биологических препаратов).
- Туберкулиновая проба (проводится больным, подлежащим лечению с применением биологических препаратов).
- Ультразвуковое исследование суставов.
- Рентгенологическое исследование суставов и позвоночника.
Рентгенологические изменения при псориатическом артрите наиболее часто представлены следующими проявлениями:
- неравномерное сужение суставной щели, вплоть до полного ее отсутствия;
- истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение замыкающих пластинок;
- краевая деструкция в виде узур;
- остеопороз эпиметафизов;
- периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и подвывихи;
- анкилозы;
- повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
- остеолизис эпифизов мелких костей.