1 этап обследования женщин с подозрением на эндометриоз в условиях женской консультации включает подробное изучение анамнеза с уточнением вредных условий работы и места проживания, консультацию смежных специалистов по показаниям (терапевт, проктолог, уролог для выявления осложнений и исключения экстрагенитальной патологии); общепринятые лабораторные и инструментальные методы обследования; исследование концентрации опухолевых маркеров СА-125, СА-19-9, РЭА с помощью иммуноферментного анализа; оценку гинекологического статуса: состояние наружных гениталий, промежности, преддверия влагалища; осмотр в зеркалах (длина, объем, форма шейки матки, наличие деформирующих рубцов, патологических изменений); бактериоскопическое исследование мазков; онкоцитолоrnческое исследование мазков с шейки матки; простую и расширенную кольпоскопию; УЗИ малого таза (в том числе влагалищгым доступом). По показаниям проводят раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и цервикального канала; биопсию шейки матки с rnстоморфологическим исследованием и устанавливают предварительный клинический диагноз. При выявлении кистозных форм эндометриоза (эидометриоидные кисты яичников) больную направляют на оперативное лечение. При отсутствии признаков заболевания эдометриозом назначают комплексную этиотропную терапию выявленной сопутствующей патологии половых органов воспалительного генеза, при котором используют антибактериальные, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты по общепринятым в клинической практике схемам в соответствии с данными бактериоскопического и бактериологического исследования. При подозрении на эндометриоз мочевых путей или кишечника больная направляется на консультацию к смежным специалистам.
П этап. При наличии признаков наружного генитального эндометриоза или аденомиоза пациентку направляют в гинекологический стационар для подтверждения диагноза - проводят эндоскопические методы исследования: гистероскопию, диагностическую и лечебную папароскопию с обязательной гистологической верификацией диагноза.
111 этап. После проведенного обследования выставляют клинический диагноз в соответствии с классификацией AFS и клинической классификацией внутреннего эндометриоза (аденомиоза) и ретроцервикального эндометриоза, предложенных Л.В. Адамян и соавт. (1992) (очаговая, узловая, кистозная, диффузная формы), и ретроцервикальиого эндометриоза (стадии и варианты распространения). На основании дополнительного комплексного клинико-морфологического и молекулярно-биологических методов дообследования определяют тактику лечения с индивидуальной программой реабилитации и прогноз развития и рецидивироваиия, эффект планируемой медикаментозной терапии н выбор мер профилактики с формированием групп риска и лечебной тактики. Больных с наследственной и аллерголопrческой отягощенностью, нарушеииями менструальиого цикла, частыми инфекциоино воспалительными заболеваниями в перипубертатиом периоде, хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, заболеваниями ЖКТ относят к группе риска по развития заболевания.
IV этап. диспансерное наблюдение проводят с обязательным УЗИ контролем и исследованием уровня онкомаркера СА- 125 каждые 6 мес. в течение 24 мес. После выполнения радикальных оперативных вмешательств, в том числе реконструктивных с полным сохранением репродуктивных органов, противорецидивная гормонотерапия не показана. При распространенном эндометриоза и тяжелом его течении целесообразно комплексное лечение с хирургическим этапом и последующей иидивидуально подобранной программой реабилитации. После удаления яичников с целью профилактики посткастрационного синдрома эффективна заместительная гормонотерапия. Больные с эндометриозом даже после гистерэктомии рассматриваются как женщины с сохраненной маткой и требуют особого контроля гормональной терапии (с применением эстроген гестагенных препаратов).