Рекомендуется клиническая диагностика мигрени, основанная на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, нормальных результатах неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 (табл. 4а-4б) [8].
Таблица 4а. Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D. |
| В. Продолжительность пристуов 4-72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения) |
| С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик: |
| 1. односторонняя локализация |
| 2. пульсирующий характер |
| 3. средняя или выраженная интенсивности боли |
| 4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице) |
| D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов: |
| 1.тошнота и/или рвота |
| 2. фотофобия и фонофобия |
| Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Рекомендуется клиническая диагностика мигренозной ауры [9, 15].
Комментарии: при выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «мигрень с типичной аурой» или «мигрень со стволовой аурой» [8,11,12,18-20]. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, эмоциональное возбуждение или, напротив, разбитость и др.
Таблица 4б. Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С |
| В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры: |
| 1. зрительные |
| 2. сенсорные |
| 3. речевые и/или связанные с языком |
| 4. двигательные |
| 5. стволовые |
| 6. ретинальные |
| С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик: |
| 1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут 2. два или более симптома возникают последовательно 3. каждый из отдельно взятых симптомов длится 5-60 минут¹ 4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним2, 5. как минимум один из симптомов ауры является положительным3 6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ |
| D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Комментарии:
¹при возникновении 3-х симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов;
2афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии;
3осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как положительные симптомы ауры [8].
Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (более 15 дней с ГБ в месяц) (табл. 4в) [8,21,22].
Таблица 4в. Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С |
| В. Возникает у пациента, который имел в анамнезе не менее 5 приступов, удовлетворяющих критериям B-D 1.1 Мигрени без ауры и/или критериям B-С 1.2 Мигрени с аурой |
| С. Возникновение ГБ ≥8 дней в месяц в течение 3 месяцев, соответствующей любому из следующих критериев: |
| – мигрень без ауры (1.1 по критериям C и D) |
| – мигрень с аурой (1.2 по критериям B и С) |
| – по мнению пациента имелся приступ мигрени, купированный или облегчаемый приёмом триптанов или препаратов, содержащих эрготамин |
| D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Комментарии: с помощью расспроса и анализа дневника ГБ (при его наличии) следует установить число дней с ГБ в месяц на протяжении последних 3-х месяцев, в том числе, число дней с М в месяц, уточнить клинические характеристики боли и сопоставить эти данные с диагностическими критериями ХМ (табл. 4в). Важным диагностическим критерием ХМ также является наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания.
Рекомендуется врачам общей практики и неврологам, не имеющим опыта ведения пациентов с ХМ, перенаправить этих пациентов к неврологу, специализирующемуся на диагностике и лечении ГБ (цефалгологу), или в специализированный центр лечения боли (головной боли) [21,22,15].
Рекомендуется клиническая диагностика ЛИГБ, у пациентов с частой ЭМ (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (табл. 3а и 3б) [8, 16].
Таблица 3а. Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего первичную ГБ |
| B. Регулярное злоупотребление на протяжении более чем 3-х месяцев одним или более препаратами для купирования острой боли и/или симптоматического лечения ГБ |
| C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Комментарии: диагностика ЛИГБ основывается на анализе жалоб, данных анамнеза пациента, типе исходной формы ГБ, нормальных результатах неврологического осмотра и на соответствии клинических проявлений заболевания диагностическим критериям МКГБ-3. Главным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих средств в месяц» (табл. 3б). Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г). Важным является определение типа препаратов злоупотребления (табл. 3б).