Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 бета (таб. 4а-4в) [1, 10-12, 13].
Комментарий. В Таблицах 4а-4в представлены обобщенные диагностические критерии ГБН, а также критерии нечастой ЭГБН не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц и ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.
Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета) [1].
| А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней. |
| В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик: |
| -- двухсторонняя локализация; |
| -- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер; |
| -- легкая или умеренная интенсивность; |
| -- боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). |
| С. Оба симптома из нижеперечисленных: |
| -- отсутствие тошноты или рвоты. |
| -- только фотофобия или только фонофобия. |
| D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше) |
| А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней. |
| В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик: |
Таблица 4б. Диагностические критерии нечастой ЭГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1].
| А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год), отвечающие критериям В D. |
| В. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней. |
| С. Как минимум две из следующих характеристик: |
| 1) двухсторонняя локализация; |
| 2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер; |
| 3) легкая или умеренная интенсивность; |
| 4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). |
| D. Оба симптома из нижеперечисленных: |
| 1) отсутствие тошноты или рвоты; |
| 2) только фото- или только фонофобия. |
| Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше) |
Таблица 4в. Диагностические критерии ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета) [1].
| А. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (≥ 180 дней в год), отвечающая критериям В–D. |
| В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер. |
| С. Как минимум две из следующих характеристик: |
| 1) двухсторонняя локализация; |
| 2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер; |
| 3) легкая или умеренная интенсивность; |
| 4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). |
| D. Оба симптома из нижеперечисленных: |
| 1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота; |
| 2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты. |
| Е. Повышенная болезненность перикраниальных мышц при пальпации |
| F. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше) |
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС) [2, 3, 5, 7, 14].
Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах выставить соответствующий диагноз, например: «ХГБН, сочетающаяся с ДПН»[ 1].
Рекомендуется клиническая диагностика возможной ЛИГБ у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8-10 дней с ГБ в месяц): клиническая оценка ГБ, анализ сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3a). Для уточнения этих характеристик рекомендуется использование дневника ГБ (Приложение Г).
Комментарий: диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3а и 3б) [1]. Для уточнения этих характеристик желательно использование дневника ГБ (Приложение Г).
Основным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих в месяц» (таб. 3) [Error: Reference source not found]. Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков» выставляется при регулярном приеме одного или более комбинированных анальгетиков ≥10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, а «ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС»- при регулярном приеме одного или более НПВС ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
Рекомендуется выставить оба диагноза при сочетании ГБН с ЛИГБ, например: «Хроническая ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц. ЛИГБ, связанная с приемом комбинированных анальгетиков»[ 1, 10].