Рекомендуется экстренная госпитализация пациентов с предположительным диагнозом ОНМК в медицинскую организацию, в структуре которой развернуто отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с целью улучшения исхода заболевания [991]
Рекомендуется обеспечение возможности маршрутизации пациента с ОНМК в рамках двухуровневой системы помощи: (1) первичные учреждения, способные оказывать экстренную специализированную помощь, включая в/в тромболизис, и (2) региональные центры, которые могут проводить эндоваскулярные и нейрохирургические вмешательства, способные принимать пациентов с ОНМК, нуждающихся в хирургических видах помощи, из первичных учреждений, с целью улучшения исхода заболевания [992–994].
Рекомендуется при невозможности обеспечить круглосуточное дежурство невролога проводить внутривенную тромболитическую терапию, используя телемедицинские технологии с целью увеличения доступности реперфузионной терапии [995–997].
Комментарий: невролог телеконсультирующего сосудистого центра должен быть обучен дистанционной оценке по шкале NIHSS и иметь личный опыт проведения внутривенной тромболитической терапии.
Рекомендуется специалистам в области организации здравоохранения обеспечить проведение регулярных образовательных мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи при инсульте для врачей, персонала больниц и службы СМП с целью повышения качества медицинской помощи [998].
Рекомендуется использование диспетчерами и персоналом бригад СМП простых догоспитальных оценочных шкал для экстренной догоспитальной диагностики ОНМК, при этом все существующие шкалы имеют сопоставимую диагностическую ценность [999].
Комментарий: все используемые шкалы инсульта имеют высокую чувствительность в диапазоне от 74 до 97 %. Специфичность коротких тестов, таких как FAST (13 %) и CPSS (24–79 %) ниже, чем у шкал, включающих большее количество субтестов, таких как LAPSS (85–97 %), MASS (74–86 %) и OPPS (86 %), за исключением Med PACS (33 %) и ROSIER (18 %) [1000]. Важно отметить, что существующие упрощенные шкалы инсульта для догоспитального этапа имеют более высокую чувствительность в выявлении инсульта в бассейне сонных артерий, чем в вертебрально-базилярном бассейне. Несмотря на низкое качество доказательств, рекомендации присвоен уровень сильной, поскольку возможная выгода от выявления потенциальных жертв инсульта явно перевешивает любой возможный вред при минимальных затратах ресурсов.
Рекомендуется специалистам в области организации здравоохранения и общественного здоровья внедрять общественные образовательные мероприятия, ориентированные на информирование населения о системе оказания медицинской помощи при инсульте и необходимости быстрого обращения за экстренной медицинской помощью при начале заболевания с целью улучшения исхода заболевания [1001, 1002].
Комментарий: информационные кампании для населения целесообразно проводить не реже чем одного раза в 6 месяцев; программы должны быть направлены на информирование различных социально-демографические групп населения. В большинстве исследований сообщалось о статистически значимом сокращении времени на догоспитальном этапе после информационной кампании. Данной рекомендации присвоен уровень убедительной, несмотря на низкое качество доказательств, потому что возможная выгода от раннего распознавания симптомов инсульта среди населения в целом и немедленного обращения за медицинской помощью явно перевешивает любой возможный вред.
Рекомендуется при подозрении на ОНМК обращение за экстренной медицинской помощью через систему скорой медицинской помощи (СМП) с целью улучшения исхода заболевания [1003–1005].
Комментарий: госпитализация пациентов через службу СМП статистически значимо связана с ранним поступлением в отделение экстренной помощи, быстрым проведением обследования, более быстрым началом лечения.
Рекомендуется службам СМП рассматривать вызовы по поводу ОНМК как приоритетные с целью обеспечения максимально быстрого прибытия медицинского персонала к пациенту [1006].
Рекомендуется с целью сокращения времени до начала реперфузионной терапии доставлять пациентов с диагнозом ОНМК непосредственно в кабинет компьютерной томографии [1007–1009].
Рекомендуется при отсутствии возможности круглосуточной расшифровки данных КТ или МРТ применять систему телерентгенологии для своевременного просмотра результатов КТ или МРТ при подозрении на ОНМК [1010, 1011].
Рекомендуется первичная госпитализация всех пациентов с диагнозом ОНМК в палату/блок/отделение интенсивной терапии медицинской организации с целью улучшения исхода заболевания [1012, 1013].
Комментарий: срок пребывания в палате/блоке/отделении интенсивной терапии определяется объемом выполненных диагностических мероприятий и необходимостью мониторинга жизненно важных функций, и в большинстве случаев составляет более 24 ч.
Рекомендуется внедрение технологии применения мобильного инсультного блока (автомобиля скорой помощи, оснащенного портативным компьютерным томографом, портативной клинической лабораторией и телемедицинской связью) с целью увеличения доступности реперфузионной терапии [1014–1017].
Комментарий: включение мобильного инсультного блока в схемы догоспитальной логистики может способствовать сокращению времени до начала применения реперфузионных технологий, увеличению их доступности и улучшению функциональных исходов инсульта. Результаты рандомизированного исследования BEST-MCU (BEnefits of stroke treatment delivered using a mobile stroke unit trial) [1018] продемонстрировали значительный рост частоты применения внутривенного тромболизиса и улучшение функциональных исходов через три месяца в группе пациентов, доставленных в мобильный инсультный блок, по сравнению со стандартной госпитализацией через службу скорой медицинской помощи, что предположительно связано с увеличением доли больных, получивших реперфузионную терапию в течение 1 ч от дебюта инсульта.