Профилактика бруцеллеза включает:
- защиту людей от инфицирования;
- профилактические осмотры профессиональных контингентов;
- вакцинопрофилактику;
- санитарно-просветительную работу.
Людей из профессиональных групп риска следует осведомить о симптомах бруцеллеза, о необходимости лечения при заболевании и о возможных осложнениях при отсутствии лечения [33].
Потребление непастеризованных молочных продуктов, термически необработанного мяса может привести к передаче бруцелл и потенциальному риску заболевания [20]. Рекомендуется обеззараживать молоко и молочные продукты (сливки, сливочное масло, мягкий сыр) посредством кипячения и пастеризации, употреблять мясо животных, прошедших тщательную термическую обработку [38]. Замораживание, копчение, сушка и маринование не убивает бруцелл [10]. Твердый сыр и кисломолочные продукты опасности не представляют из-за пропионовой и молочной ферментации [20].
Рекомендуется проводить профилактические медицинские осмотры профессиональных групп риска через 1-2 мес. после контакта с животными6.
Профилактические медицинские осмотры животноводов следует проводить через 1-2 мес. после окончания массового окота и отела животных (обычно II квартал), работников предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства – через 1-2 мес. после массового забоя скота (не позднее III квартала). Лиц, временно привлекаемых к уходу за животными и к переработке сырья и продуктов животноводства – через 1-2 мес. после сезонных работ. При проведении медицинского осмотра осуществляется серологическое обследование работников на бруцеллез. На территориях, благополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных (в течение 5 лет) серологическое обследование людей проводят один раз в два года. Во время проведения периодических медицинских осмотров проводится информационно-разъяснительная работа среди обследуемых контингентов.
6 СП 3.1.7. 2613-10 «Профилактика бруцеллеза». Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.04. 2010 №39.
Рекомендуется проведение вакцинации лицам из профессиональных групп риска по заболеваемости бруцеллезом7. В России для профилактики людей от бруцеллеза применяется бруцеллезная живая сухая вакцина, содержащая вакцинный штамм Brucella abortus 19 ВА, накожно или подкожно. В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза вакцинации подлежат лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу; лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза. Вакцинация проводится лицам с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез [23]. Нельзя проводить вакцинацию людей после состоявшегося контакта с больными животными или сырьем от них [95]. В районах, свободных от бруцеллеза козье-овечьего вида, иммунизация персонала хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, вызванному В. abortus, suis, ovis, canis, не рекомендуется. В случае необходимости многократных прививок против бруцеллеза и других инфекционных заболеваний, рекомендовано инъекцию вакцины делать за один месяц после или до введения других вакцин. [96]. Тем не менее, совместное введение вакцины против бруцеллеза с живыми вакцинами против Q-лихорадки, туляремии и чумы переносится хорошо. Рекомендуется ревакцинацию проводить через 10-12 месяцев после вакцинации лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез8,9[95].
Иммунитет сохраняет наивысшую напряженность в течение 5-6 месяцев.
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение профессиональных групп риска по бруцеллезу10[9].
Профессиональные группы риска по бруцеллезу подлежат постоянному диспансерному наблюдению в течение всего периода работы. Лица, взятые на учет как подозрительные на заболевание бруцеллезом (без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями или аллергической пробой Бюрне), должны обследоваться не реже одного раза в квартал. Если титр серологических реакций нарастает, больных повторно обследуют не реже одного раза в 2 мес. Диспансеризацию групп риска проводят лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию на соответствующую медицинскую деятельность.
7 Там же. - СП 3.1.7. 2613-10 «Профилактика бруцеллеза»
8 Инструкция по применению вакцины бруцеллезной живой для профилактики бруцеллеза человека. Производитель: Микроген НПО, Россия.
9 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря по эпидемическим показаниям (с изменениями и дополнениями от 16.06.2016, 13.04.2017, 24.04.2019).
10 СП 3.1.7. 2613-10 «Профилактика бруцеллеза». Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 26.04. 2010 №39.
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение в течение 2 лет после стихания клинических признаков11[9].
После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению врача-инфекциониста 2 раза в год до угасания активности инфекционного процесса (не менее 2-х лет). Дополнительные дезинфекционные мероприятия по месту нахождения больного не проводятся.
Цель диспансерного наблюдения реконвалесцентов острого и подострого бруцеллеза: предупреждение формирования хронического бруцеллеза. Срок наблюдения: 2 года. Периодичность: в первый год – через 1, 3, 6, 9, 12 мес., в течение второго года – ежеквартально. Проводится клиническое наблюдение и серологическое обследование (реакции Райта, РПГА, Хеддльсона). Осуществляется профилактическое противорецидивное лечение: в первый год – при каждом обследовании, в течение второго года – два раза (весной и осенью). Снятие с диспансерного учета: комиссионное в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога, если на протяжении 2 лет не отмечалось признаков хронизации процесса.