Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Клиническая картина и классификация.

Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:

  • внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты;

  • в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности.

В зависимости от возникновения, течения и степени выраженности клинических признаков заболевания, выделяют:

  • По возникновению: внезапная, острая, подострая, хроническая
  • По течению: обратимая, стабильная, прогрессирующая
  • По степени выраженности поражения слуха в зоне от 0,5 до 4 кГц (см. – международную классификацию тугоухости)

Диагноз на догоспитальном этапе устанавливают на основании:

  1. Жалоб и клинической картины – внезапное (острое) снижение слуха на одно или оба уха, в сочетании или без субъективного шума в ушах и вегетативного симптомокомплекса.
  2. Анамнеза заболевания – наличие коморбидных форм заболеваний, перенесенные инфекционные заболевания, прием ототоксических лекарственных средств, травма головы и шейного отдела позвоночника, чрезмерное акустическое воздействие на орган слуха. Рекомендуемые вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента:

  • Как себя чувствуете?
  • Какая температура тела?
  • Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?
  • Когда и как возникло ухудшение слуха?
  • Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха?
  • С чем связано снижение слуха?
  • Был ли снижен слух ранее?
  • Есть ли шум в ушах или одном ухе?
  • Сопровождалось ли снижение слуха головокружением?
  • Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления?
  • Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?
  • Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?
  • Отмечал ранее эпизоды системного головокружения?
  • Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?

  • Не страдает ли пациент отитом?
  • Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?
  • Какие значения артериального давления?
  • Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью?
  • Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника?
  • Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию?
  • Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны?
  • Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения?
  • Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование? Инструментальные и др. исследования на догоспитальном этапе .
  • Электрокардиография
  • Глюкометрия
  • Определение остроты слуха разговорной речью
  • Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (для специализированных бригад)

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы VIII нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травма, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и др.

Диагноз острой сенсоневральной тугоухости на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию нейроэпителиальных структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора в головном мозге, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики, назначения или коррекции терапии.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу