Согласно современной международной позиции, все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).
В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов.
По гистологическому строению полипы делят на:
- Отечные, эозинофильные («аллергические»)
- Фиброзно-воспалительные (нейтрофильные)
- Железистые
- С атипией стромы
По этиопатогенетическому принципу Г.З.Пискунов предложил классифицировать ПРС следующим образом:
- Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП
- Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП
- Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП
- Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты
- Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.
Очевидно, что ПРС в его нынешнем понимании не представляет собой единой нозологической формы, но скорее является синдромом, который включает в себя многие патологические состояния, от ограниченных поражений одной пазухи до диффузного процесса, сочетающегося с БА, непереносимостью НПВС и генетически наследуемыми заболеваниями, таким как муковисцидоз и синдромы неподвижных ресничек.
С этой точки зрения целесообразно выделять:
- Диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;
- Солитарные полипы в том числе (антрохоанальные, сфенохоанальные, этмохоанальные) —односторонние процессы, когда поражается одна пазуха. Последние, видимо, имеют специфический патогенез и являются самостоятельной нозологической формой.