3.1 Определение и терминология.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Неспособность выражаться вербально не исключает возможности того, что человек испытывает боль и нуждается в соответствующем обезболивающем лечении. Боль всегда субъективна.
Боль — это не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические проявления, формирующих болевой синдром.
В описании боли и при ее лечении наиболее часто используют следующие термины:
- Адъювантные анальгетики — препараты, прямое назначение которых не связано с обезболиванием, однако они помогают уменьшать боль в некоторых ситуациях.
- Боль при окончании действия препарата — боль, возникающая, когда уровень анальгетика в крови падает ниже минимальной обезболивающей концентрации в конце интервала между дозами препарата.
- Интенсивность боли — термин, равноценный термину "тяжесть боли" и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.
- Методы оценки боли — методы, используемые для оценки интенсивности боли и других ее характеристик, таких, как локализация, интенсивность, частота. Методы измерения интенсивности боли часто называют шкалами боли. Также применяют такие термины, как инструменты и методики оценки боли.
- Нейропатическая боль — боль, вызванная структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы. Нейропатическая боль может персистировать даже без продолжающейся стимуляции.
- Персистирующая боль — термин, используемый для обозначения длительной боли, связанной с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями, хронической нейропатической боли, эпизодической боли.
- Привыкание (толерантность) — снижение чувствительности к фармакологическому препарату после повторных введений. Для получения прежнего эффекта требуется повышение дозы.
- Пролонгированные (лекарственные формы) — термин, используемый равноценно с такими терминами, как «пролонгированное высвобождение», «медленное высвобождение», «длительное высвобождение», «контролируемое высвобождение».
- Прорывная боль — временное нарастание интенсивности боли до или выше исходного уровня. Напр., ребенок принимает анальгетики и хорошо контролирует боль при стабильном режиме их приема, но внезапно развивается острый приступ боли. Этот вид боли обычно появляется внезапно, является очень интенсивным и коротким по времени. Это частое явление при онкологической боли, но может встречаться при незлокачественных состояниях.
- Сенсорные дисфункции, указывающие на нейропатическую боль – аллодиния (боль от воздействия, в норме ее не вызывающего); гипералгезия (повышенная болевая реакция на не болезненный в норме раздражитель); гипоалгезия (сниженная болевая реакция на болезненный в норме раздражитель); парестезия (аномальное ощущение, например, покалывание, пощипывание, онемение, на раздражитель, в норме его не вызывающее или спонтанно); дизестезия (неприятное ощущение); гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям); гипестезия (сниженная чувствительность к раздражителям).
- Синдром отмены— развитие комплекса (синдрома) неприятных симптомов или физиологических изменений, вызванных резким прерыванием или снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата. Синдром отмены также может быть вызван применением препарата-антагониста.
- Смена наркотических анальгетиков — в настоящем руководстве под сменой наркотических анальгетиков имеется в виду клиническая практика замены одного наркотического анальгетика на другой в связи с дозолимитирующими побочными эффектами и/или недостаточным обезболивающим действием.
- Спровоцированная боль – вызвана движением или манипуляцией.
- Тяжесть боли — термин, равноценный термину "интенсивность боли" и относящийся к уровню боли, испытываемой и описываемой пациентом.
- Эпизодическая боль – связана с окончанием действия препарата.