Клинические особенности коронавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5–7 суток.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ):

• повышение температуры тела ( > 90 %);
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 %
• случаев;
• одышка (55 %);
• утомляемость (44%);
• ощущение заложенности в грудной клетке ( > 20 %).

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6–8-му дню от момента инфицирования [1].

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, миалгия, головная боль, головокружение и усталость, диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение, редко – кровохарканье и спутанность сознания [4, 6, 7, 8, 9, 10]. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

В ретроспективном исследовании 214 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Уханьской больнице 36,4% имели тот или иной тип неврологических проявлений, классифицированных как поражение ЦНС (24,8%), периферической нервной системы (10,7%) и опорно-двигательного аппарата (10,7%) [6].

Авторы описывают три возможных варианта развития неврологических нарушений: непосредственное поражение вирусом SARS-CoV-2 центральной и периферической нервной системы (головокружение, головная боль, помутнение сознания, атаксия и судороги, острые цереброваскулярные заболевания, острые некротизирующие (геморрагические) энцефалопатии (ОНЭ), ухудшение вкуса, ухудшение обоняния, ухудшение зрения и нейропатическая боль), изменение течения неврологических заболеваний на фоне инфекции, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, особенно при развитии пневмонии и ТОРС и вовлечение в патологический процесс не только нижних дыхательных путей, но и дыхательного центра в стволе головного мозга на фоне развития дыхательной недостаточности [2-10].

В настоящее время имеется ряд клинических исследований, описывающих кожные сыпи при COVID-19: ангииты кожи, папуло- сквамозные сыпи и розовый лишай, кореподобные сыпи и инфекционные эритемы, папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы, токсидермии, крапивница, артифициальные поражения (трофические изменения тканей).

Клинические варианты и проявления COVID-19:

• Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
• Пневмония без дыхательной недостаточности;
• Пневмония с ОДН;
• ОРДС;
• Сепсис;
• Септический (инфекционно-токсический) шок;
• Тромбозы;
• Тромбоэмболии;
• Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88 %) развивается более чем у 30 % пациентов [1].

Классификация COVID-19 по степени тяжести [1]

Легкое течение:

• Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
• Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение:

• Лихорадка выше 38 °C;
• ЧДД более 22/мин;
• Одышка при физических нагрузках;
• Изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения лёгких легкой или среднетяжёлой степени (КТ1-2);
• SpO2 < 95%;
• СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.

Тяжелое течение:

• ЧДД более 30/мин;
• SpO2 ≤ 93%;
• PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.;
• Снижение уровня сознания, ажитация;
• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);
• Изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или крайне тяжелой степени (КТ3-4);
• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;
• qSOFA>2 балла.

Крайне тяжелое течение:

• ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
• Септический шок;
• Полиорганная недостаточность;
• Изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ 3-4);
• ОРДС.

У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. 20% подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных и 5% в крайне тяжелом состоянии). Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечались такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20% случаев), артериальная гипертензия (в 15% случаев), другие сердечно-сосудистые заболевания (15% случаев). [1].

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.