Этиология

Перечень аллергенов, способных вызывать АРК, чрезвычайно разнообразен. Группируют аллергены по происхождению (аллергены пыльцы растений, грибов, насекомых, животных и др.), по способам поступления в организм, по встречаемости в тех или иных условиях (бытовые, профессиональные). Этиологическими факторами, вызывающими появление симптомов АРК, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

1. аэроаллергены внешней среды (пыльца растений);
2. аэроаллергены жилищ (клещи домашней пыли, животные, насекомые, плесень, некоторые домашние растения);
3. профессиональные аллергены.

АРК чаще вызывается пыльцой ветроопыляемых растений, т. к. ее концентрация в атмосферном воздухе в период цветения намного превышает концентрацию пыльцы растений, опыляемых насекомыми. Кроме того, пыльцевые зерна ветроопыляемых растений являются относительно легкими и поэтому переносятся на большие расстояния. В центральной полосе России отмечаются три пика манифестации симптомов поллиноза. Первый из них связан с цветением ветроопыляемых деревьев (ольхи, ивы, осины, орешника, тополя, березы, ясеня, дуба и др.) и одуванчиков, он длится с конца марта до конца мая. Второй пик поллинозов наблюдается в июне — июле, когда начинают цвести злаковые травы и культурные злаки: тимофеевка, мятлик, ежа сборная, овсяница, райграс, пырей, лисохвост, костер, рожь, пшеница. Третий пик поллинозов связан с пылением сорных трав и сложноцветных (полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник), и именно во время этого пика отмечается наивысшая заболеваемость и максимальное количество обращений в поликлинику по поводу сезонного АРК (табл. 1).

Таблица 1. Календарь пыления аллергенных растений в Московском регионе (по Е.Э. Северовой)

Аллергены домашних растений. Некоторые домашние растения, например хорошо известный фикус или фиговое дерево (Ficus benjamina), могут также продуцировать аэроаллергены. Это растение не имеет цветов, и носителем аллергенов является выделяемый фикусом сок и пыль, скапливающаяся на его листьях. Нередкой бывает перекрестная сенсибилизация к аллергенам фикуса и латексу, который добывается также из тропического растения Hevea brasilientis.

К бытовым относят аллергены клещей домашней пыли, животных, насекомых (тараканов), грибов, некоторых домашних растений. Аллергены жилищ играют ведущую роль в этиологической структуре АРК. Сейчас их количество в домах резко возросло в связи с увеличением количества ковров, мягкой мебели, качественным отоплением и кондиционированием воздуха. В этих условиях жилища человека стали идеальным местом обитания не только для домашнего клеща, тараканов и других насекомых, но и для многих плесневых грибов и бактерий.

Основными видами домашнего клеща являются клещи, принадлежащие к семейству Pyroglyphidae: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras и Euroglyphus mainei. Эти мелкие существа размером порядка 0,2–0,3 мм составляют 90 % клещей домашней пыли в районах с умеренным климатом. D. pteronyssinus наиболее распространен в районах с постоянным влажным климатом (Прибалтика, Северо-Западный и Юго-Западный регионы России, Приморский край). D. farinae лучше, чем D. pteronyssinus, выживает в сухом континентальном климате, поэтому он более распространен в зонах с долгой и сухой зимой.

Клещи Dermatophagoides и Euroglyphus питаются перхотью человека, которая в огромных количествах накапливается в постельном белье, матрасах, мягкой мебели. Наиболее оптимальные условия их размножения — тепло (> 20 °С) и относительная влажность (> 80 %). Клещи домашней пыли не могут размножаться при влажности ниже 50 %, поэтому они не живут в горных районах, расположенных выше 1800 м над уровнем моря. Напротив, обострение симптомов АРК, вызванного домашними клещами, происходит при повышении влажности воздуха. Наивысшая экспозиция аллергенов клещей возникает во время уборки квартиры, заправления постели, выбивания ковров и т. д., т. е. когда пыль вместе с содержащимися в ней аллергенами интенсивно перемешивается с воздухом помещения.

Сенсибилизация к аллергенам животных становится все более распространенным явлением, определенным образом связанным с развитием цивилизации. Постоянное нахождение животных, в частности кошек и собак, в домах, квартирах и даже спальнях — все более привычное явление. Количество домашних животных значительно увеличилось за последние 20 лет.

Кошачьи аллергены являются мощными сенсибилизаторами. Считают, что 2–30 % населения разных стран сенсибилизировано к кошачьим аллергенам. Этот аллерген может длительное время находиться в воздухе и пыли помещений, вызывая у сенсибилизированных людей реакцию спустя недели и даже месяцы после того, как животное удалено из дома.

Сенсибилизация к собачьим аллергенам не столь распространена, тем не менее до 30 % сенсибилизированных больных имеют положительные кожные пробы к экстрактам аллергенов собаки. Еще одним видом сенсибилизирующих факторов жилищ являются аллергены грызунов (мышей, крыс, морских свинок, в т. ч. домашних и лабораторных животных), лошади и др.

В некоторых районах и определенных социальных группах сенсибилизация к аллергену таракана может быть даже более распространенной, чем к домашней пыли. В России эта разновидность аллергии часто служит причиной тяжелых форм АРК и БА.

Споры и мицелий грибов постоянно присутствуют в окружающей среде и попадают в дыхательные пути человека при каждом вдохе. В этиологии АРК наибольшую роль играют плесневые и дрожжевые грибы. Темные, влажные и плохо проветриваемые помещения являются оптимальным местом для роста грибов, они в больших количествах находятся в ванных комнатах и на кухнях. Грибы могут размножаться в системах кондиционирования воздуха, причем домашние кондиционеры нередко увеличивают контаминацию воздуха мицелием и спорами в помещении. Для грибов из семейств Cladosporium, Alternaria и Stemphylium характерна сезонность вегетации, в связи с чем клинические проявления гиперчувствительности к ним усиливаются в летнее время. Такая сезонность нехарактерна для грибов Aspergillus и Penicillium. Наиболее аллергенными считаются дрожжевые грибы Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae и Pityrosporum. Грибы не являются бытовыми аллергенами в чистом виде, но могут быть внешними и даже профессиональными аллергенами.