Классификация

Коды по МКБ-10: J30 — вазомоторный и аллергический ринит; J30.1 — аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; J30.2 — другие сезонные аллергические риниты; J30.3 — другие аллергические риниты; J30.4 — аллергический ринит неуточненный. Н10 — конъюнктивит; Н10.1 — острый атопический конъюнктивит; Н10.4 — хронический конъюнктивит; Н10.9 — конъюнктивит неуточненный.

Привычная классификация, разделяющая АРК на сезонный и круглогодичный, в последние годы была пересмотрена ВОЗ, хотя это до сих пор так и не нашло отражения в МКБ. Вместо сезонной и круглогодичной теперь предлагают выделять интермиттирующую и персистирующую формы АРК (рис. 1).

12. Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления заболевания беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году.

Рис. 1. Классификация аллергического риноконъюнктивита

12. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.

Однако в связи с четкой сезонностью цветения всех растений, продуцирующих аэроаллергены в России, деление на сезонную и круглогодичную формы выглядит более привычным, удобным для документации и соответствующим критериям МКБ-10. Кроме того, старая и новая классификации не противоречат друг другу, т. к. первая построена по этиологическому принципу, а вторая делит заболевание на формы по продолжительности симптомов. В любом случае при круглогодичной или смешанной (сезонной + круглогодичной) сенсибилизации следует выделять интермиттирующую и персистирующую формы.

АРК необходимо разделять также по степени выраженности симптомов. Эти термины определены в программе ВОЗ ARIA (2001, 2008).

12. Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и хочет лечиться, но, если надо, может обойтись без этого.
13. Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.
14. Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Приведенная схема может использоваться для классификации и определения формы заболевания в целом, однако существует и более специфичная классификация аллергического конъюнктивита (АК), используемая в офтальмологии. В ней выделяют следующие виды АК.

По течению заболевания

• Острый аллергический конъюнктивит. Он характеризуется покраснением конъюнктивы и хемозом в сочетании со слезотечением и жжением в глазах, которые возникают при внезапном контакте с аллергенами (животные) или ирритантами (пары бензина и др.).
• Хронический аллергический конъюнктивит. Постоянный воспалительный неинфекционный процесс, протекающий в конъюнктиве глаза, проявляющийся ее гиперемией, легким отеком и фолликулезом, на фоне весьма вариабельных субъективных симптомов — от полного отсутствия жалоб до умеренных и выраженных проявлений с возможными периодами обострения.

По клиническим формам

• Сезонный аллергический конъюнктивит (поллинозный) — типичная реакция конъюнктивы на контакт с пыльцой растений у сенсибилизированного человека.

• Круглогодичный хронический конъюнктивит — постоянное стабильное воспаление конъюнктивы, с обострениями, не связанными с сезонностью, легкой и средней степени тяжести.
• Весенний кератоконъюнктивит — тяжелое заболевание с вовлечением роговицы, характеризующееся гиперплазией конъюнктивы и наличием слизистого и слизистогнойного отделяемого.
• Атопический конъюнктивит. При этой форме заболевания типичные проявления со стороны конъюнктивы сочетаются с экзематозным поражением век и кожи.
• Лекарственный конъюнктивит — воспалительная реакция, острая или хроническая, вызванная токсическим или сенсибилизационным воздействием местных лекарственных средств.
• Крупнопапиллярный конъюнктивит, связанный с постоянным контактом конъюнктивы с инородным телом (контактной линзой, шовным материалом и т. д.). Считается, что эта форма АК имеет в основе своего патогенеза иммунные (но не IgE-зависимые) механизмы.