Клинические проявления АРК характеризуются основными классическими симптомами:
- затруднение носового дыхания;
- выделения из носа;
- зуд в полости носа;
- приступообразное чиханье;
- зуд в веках и в глазах;
- гиперемия и отек конъюнктивы;
- жжение в глазах;
- слезотечение.
В результате постоянно затрудненного носового дыхания к основным симптомам нередко присоединяется головная боль, неприятное ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки, изменение тембра голоса. Симптомы ринита и конъюнктивита нередко становятся еще более мучительными в ночное время, нарушая нормальный сон.
Снижение обоняния редко встречается при сезонной форме, но достаточно характерно для персистирующей формы АРК. При нарушении функции слуховых труб (аллергический евстахиит) появляется заложенность, пощелкивание и тяжесть в ушах, реже — снижение слуха. Боль и першение в горле, постоянное покашливание служат симптомами сопутствующего аллергического фарин-голарингита.
Кашель, связанный с постназальным синдромом, в детском возрасте зачастую приводит к гипердиагностике БА или, при ее наличии, к ошибочной констатации отсутствия контроля над симптомами астмы и необоснованному усилению базисной терапии.
Для сезонного АРК особенно характерно сочетание назальных симптомов с глазными (слезотечением, светобоязнью, зудом и жжением в глазах, а также отеком век), однако эти симптомы всегда в той или иной степени выражены и при круглогодичной форме. В межсезонный период и вне стадии обострения при круглогодичном конъюнктивите возможны слизистые «тянущиеся» выделения из глаз. Особенности клинической картины основных форм АРК представлены в табл. 2.
| Клинические проявления | Сезонный АРК | Круглогодичный АРК | | Выделения из носа | Водянистые, обильные | Более густые, слизистые | | Чиханье | Характерно | Выражено, но в меньшей степени | | Заложенность носа | Преходящая | Доминирующий признак, особенно выражена ночью | | Снижение обоняния | Редко | Довольно часто | | Светобоязнь и жжение в глазах | Типично | Сравнительно редко, усиливаются в стадии обострения | | Гиперемия конъюнктивы | Выраженная | От минимальной до умеренной, не поддающейся коррекции | | Зуд в веках | Выраженный | Редко | | Отделяемое из глаз | Слезотечение | В виде слизистых нитей | | Сопутствующий хронический синусит | Нехарактерен | Нередко | | Вероятность развития БА | 10–40 % | 30–60 % | | Связь появления и исчезновения симптомов со временем года | Отчетливая: весна — пыльца деревьев; начало лета — пыльца злаковых трав; позднее лето — пыльца сорных трав | Нечеткая: обострения при сезонных пиках размножения клещей в сырые осенние месяцы; середина влажного лета — грибы Alternaria, Cladosporium | | Влияние жилищных условий, контакта с домашним животным | Отсутствует | Имеется | | Влияние погодных условий | Улучшение самочувствия в дождливую безветренную погоду | Холодный воздух, резкие перепады температуры ухудшают самочувствие | | |
Таблица 2. Характеристика основных форм аллергического риноконъюнктивита
Ввиду большей выраженности назальных симптомов офтальмологические проявления АРК часто недооцениваются как самими пациентами, так и врачами, однако проведенные исследования подтверждают их важность и высокую распространенность. Так, в одном исследовании, включавшем 239 больных с сезонным ринитом, вызванным аллергией к средиземноморскому растению Parietaria, проявления конъюнктивита были выявлены у 95,2 % из них. В результате проведенного нами активного опроса и анкетирования все больные сезонным АР отметили наличие зуда в глазах, причем 75 % из них назвали этот симптом выраженным.
Внешние проявления АРК скудны. Могут обращать на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (из-за стаза в периорбитальных венах лица в результате нарушенного носового дыхания), гиперемия и инъецированность сосудов конъюнктивы, повышенное выделение слезы, слезостояние и слезотечение, отечность и гиперемия век, фолликулез в сводах конъюнктивы, отечность и гиперемия век, кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильных выделениях из носа). У лиц, вынужденных из-за зуда постоянно потирать кончик носа, на коже спинки носа образуется поперечная складка. У детей этот привычный жест называют «аллергическим салютом».