В настоящее время не существует методов лечения ХРС, которые могли бы гарантировать выздоровление пациента или хотя бы достижение стойкой ремиссии. С учетом полиэтилогичности заболевания в каждом конкретном случае ХРС метод консервативного или хирургического лечения следует выбирать индивидуально. Среди лекарственных средств доказанной эффективностью обладают только интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС), ирригационная терапия (носовой душ с изотоническим раствором) и, в какой-то степени, антибиотики (табл. 1). Еще меньше арсенал методов с доказанной эффективностью, предназначенных для лечения ХРС, у детей (табл. 2).
Таблица 1. Уровень доказательности и рекомендаций по лечению хронического риносинусита у взрослых
| Терапия | Уровень доказательности | Степень обоснованности | Уместность назначения |
| Топические (интраназальные) ГКС | Ia | А | Да |
| Промывание физиологическим раствором | Ia | А | Да |
| Бактериальные лизаты (ОМ-85 BV) | Ib | А | Сомнительно |
| Пероральные антибиотики курсом до 4 нед. | II | В | Во время обострения |
| Пероральные антибиотики курсом до 12 нед. | Ib | С | Да, особенно если уровень IgE не повышен |
| Пероральные ГКС | IV | С | Сомнительно |
| Муколитики | III | С | Нет |
| Ингибиторы протонной помпы | III | D | Нет |
| Деконгестанты (перорально или интраназально) | Нет данных | D | Нет |
| Исключение контакта с аллергенами | IV | D | Да |
| Добавление пероральных антигистаминных препаратов у пациентов с аллергией | Нет данных | D | Нет |
| Фитотерапия | Нет данных | D | Нет |
| Иммунотерапия | Нет данных | D | Нет |
| Пробиотики | Ib(–) | А(–) | Нет |
| Противогрибковые препараты местно | Ib(–) | А(–) | Нет |
| Противогрибковые препараты системно | Нет данных | А(–) | Нет |
| Антибиотики местно | Ib(–) | А(–) | Нет |
Приводится по: Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl. 2012 Mar;23:1–298.
Таблица 2. Уровень доказательности и рекомендаций по лечению хронического риносинусита у детей
| Терапия | Уровень доказательности | Степень обоснованности | Уместность назначения |
| Промывание физиологическим раствором | Ia | A | Да |
| Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | III | С | Нет |
| Топические ГКС* | IV | D | Да |
| Пероральные антибиотики длительным курсом | Нет данных | D | Сомнительно |
| Пероральные антибиотики коротким курсом (до 4 нед.) | Ib(–) | А(–) | Нет |
| Антибиотики внутривенно | III(–) | C(–) | Нет |
- Заключение об эффективности топических ГКС экстраполировано из исследований у взрослых.
Приводится по: Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinol. Suppl. 2012 Mar;23:1–298.
Консервативное лечение Цели медикаментозной терапии при ХРС:
- купирование воспалительного процесса;
- по возможности элиминация патогенного возбудителя из полости носа и пораженных воспалительным процессом ОНП;
- восстановление нормальных механизмов вентиляции и клиренса ОНП;
- нормализация или улучшение качества жизни пациента.
Антибиотикотерапия. Вопрос о целесообразности использования антимикробных лекарственных средств в настоящее время дискутируется. Данные последнего систематического обзора не подтверждают достоверной эффективности антимикробных препаратов в лечении воспалительных заболеваний ОНП и скорее отрицают, нежели рекомендуют их использование при ХРС вне стадии обострения (табл. 3).
Таблица 3. Результаты систематического обзора эффективности и безопасности антимикробных препаратов при хроническом риносинусите
| Антимикробные препараты | Степень обоснованности | Соотношение пользы и вреда | Рекомендации |
| Антибиотики внутрь 3 мес. | C | Равенство | Возможный вариант |
| Антибиотики внутрь > 3 мес. | Нет данных Одно исследование | Вред | Не рекомендованы |
| Антибиотики внутривенно | C | Вред | Не рекомендованы |
| Топические антибиотики | B | Вред | Не рекомендованы |
| Противогрибковые средства внутрь | B | Вред | Не рекомендованы |
| Противогрибковые средства внутривенно | Нет данных | Нет данных | Не рекомендованы |
| Топические противогрибковые | А | Вред | Категорически Не рекомендованы |
| Макролиды | B | Равенство | Возможный вариант |
Приводится по: Soler Z.M., Oyer S.L., Kern R.C. et al. Antimicrobials and chronic rhinosinusitis with or without polyposis in adults: an evidenced-based review with recommendations. Int. Forum Allergy Rhinol. 2013 Jan;3(1):31–47.