При составлении данного документа мы старались максимально придерживаться принципов доказательной медицины и базировались на основных положениях, содержащихся в последних версиях европейских (EP3OS 2012), американских (AAO-HNS 2016) и российских КР [1–6], а также метаанализах и систематических обзорах по проблеме ОРС, опублико- ванных в последние годы [7–12].
Все существующие определения ОРС, касающиеся длительности заболевания и характерных симптомов, базируются только на мнениях экспертов и заключениях консенсусных групп и имеют низкий уровень доказательности [3]. Поскольку воспаление в ОНП неизменно сопровождается в той или иной степени выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки полости носа, международные консенсусные документы последних лет рекомендуют использовать термин «риносинусит» взамен термина «синусит», широко применявшегося ранее [1, 2]. Обоснованность использования этого термина недостаточно высока и базируется на единичных наблюдениях. Пожалуй, главным из них является исследование J.M.Gwaltney et al., которые изучили компьютерные томограммы пациентов с острой риновирусной инфекцией и выявили симультанные воспалительные изменения в ОНП. Отек слизистой оболочки полости носа и увеличение нижних носовых раковин сочетались с аналогичными изменениями в остиомеатальном комплексе, верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазухах в 77%, 87%, 39% и 32% случаев соответственно. Эти изменения самостоятельно исчезали через 2 нед. у 79% обследованных даже без антибиотикотерапии [13].
ОстРый РиНОсиНусит у взРОслых – воспаление слизистой оболочки ОНП и полости носа с внезапным развитием симптомов длительностью менее 4 нед. ОРС обычно сопровождается следующими симптомами, которые могут присутствовать в различных комбинациях: затруднение носового дыхания (заложенность носа), непрозрачные окрашенные выделения из носа, головная боль (в проекции ОНП), реже – снижение или потеря обоняния [1–3].
ОстРый РиНОсиНусит у детей определяют как воспаление слизистой оболочки ОНП и полости носа с внезапным развитием двух или всех из трех перечисленных симптомов: затруднение носового дыхания (заложенность носа), непрозрачные окрашенные выделения из носа или кашель, который чаще отмечается в ночные часы [2].
диАгНОз «РецидивиРующий ОстРый РиНОсиНусит» считают правомочным при наличии 4 эпизодов ОРС в год с отчетливыми бессимптомными промежутками между ними. При этом каждый из эпизодов должен соответствовать приведенным выше критериям ОРС [2–4].
В отличие от бактериального, при вирусном ОРС типичные симптомы сохраняются обычно в течение не более 10 дней. В европейском документе EP3OS 2012 присутствует определение «острый поствирусный РС», признаками которого экспертная группа считает усиление симптомов примерно с пятого дня заболевания или сохранение симптомов после 10-го дня с общей продолжительностью до 12 нед. [2]. Однако это определение также основывается только на субъективных мнениях и не имеет доказательной базы, поэтому вводить его в клиническую практику как самостоятельную нозологическую форму считают преждевременным [3].
Оба документа (EP3OS 2012 и AAO-HNS 2016) приводят в качестве диагностических критериев ОБРС окрашенные выделения из носа (преимущественно односторонние), гнойные выделения в носовых ходах при риноскопии, умеренную или выраженную головную боль с типичной локализацией и затяжные типичные симптомы, которые могут усиливаться после временного улучшения. Европейский документ рекомендует основывать диагностику ОРС в том числе на повышении температуры тела и уровней СОЭ и С-реактивного белка, однако и здесь следует отметить низкую специфичность такого признака как лихорадка в качестве диагностического критерия [2].