Классификация хронической сердечной недостаточности ОССН (2002 г .)
| Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
| I ст. | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недо- статочность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождает- I ФК ся быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной перено- сит, но она может сопровождаться одышкой и/или за- медленным восстановлением сил. |
| IIА ст. | Клинически выраженная стадия заболевания (по- ражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. | Незначительное ограничение физической активности: II ФК в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
| IIБ ст. | Тяжелая стадия заболевания (поражения) серд- ца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделиро- вание сердца и сосудов. | Заметное ограничение физической активности: в по- III ФК кое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
| III ст. | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. | Невозможность выполнить какую-либо физическую IV ФК нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
Комментарии к классификации ХСН ОССН
Во-первых, что касается ХСН стадии 0. В классификации ее нет, т. к. при отсутствии симптомов и поражения сердца ХСН у больного просто не может быть. Бессимптомная дисфункция ЛЖ уже соответствует I-й стадии болезни или по выраженности симптомов – I-му ФК.
- Бессимптомная дисфункция ЛЖ (соответствует I стадии).
- Симптомы ХСН в покое и при обычных нагрузках отсутствуют (см. соответствующее определение в I стадии).
- Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ ≤45% и/или конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ>5,5 см [индекс конечно-диастолического размера (ИКДР) ЛЖ >3,3 см/м2].
- Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТЗСЛЖ (толщина задней стенки ЛЖ) ÷ 2>1,3 см и/или ТЗСЖ >1,2 см, и/или гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А <1,0). При этом относительная толщина стенок ЛЖ ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР не отличается от нормы и составляет ≥0,45.
- Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ) не отличается от нормы (<0,70).
- Адаптивное ремоделирование ЛЖ (соответствует IIA стадии).
- Симптомы (см. соответствующее определение во IIA стадии).
- Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ) >0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР ЛЖ) >0,30 и <0,45.
- Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + псевдонормальный тип спектра ТМДП ≥1,1 и ≤2,0.
- Дезадаптивное ремоделирование ЛЖ (соответствует IIБ стадии).
- Симптомы (см. соответствующее определение во IIБ стадии).
- Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ) >0,80 и/или относительная толщина стенок ЛЖ (ТМЖП + ТЗСЛЖ/КДР ЛЖ) ≤0,30.
- Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + рестриктивный тип спектра ТМДП >2,0.
Во-вторых, для определения стадии ХСН, как это было в классификации В. Х. Василенко и Н. Д. Стражеско, также как и для опре- деления ФК ХСН, как это принято в классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), специальных процедур и иссле- дований (например, велоэргометрии) не требуется.
В-третьих, для объективизации ФК ХСН используются ТШХ и ШОКС.