В последнее время кардиотоксичности, развивающейся на фоне проведения противоопухолевого лечения, уделяется все большее внимание . Это объясняется тем, что в настоящее время в связи с усовершенствова‑ нием методов лечения увеличиваются продолжительность жизни и безрецидивная выживаемость онкологических больных . Некоторые онкогематологические заболевания в определенной стадии могут быть полностью излечимы (например, лимфома Ходжкина), при многих других онкологических заболеваниях достигаются длительные ремиссии (например, при раке молочной железы) . В основе достижений современной онкологии лежит применение эффективных комбинаций химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии . В то же время некоторые из этих средств, а также лучевая терапия у части больных приводят к развитию различных осложнений . С увеличением продолжительности жизни пациентов и сроков наблюдения за ними увеличивается и количество поздних осложнений полихимиотерапии и лучевого лечения . Возникает ситуация, когда при успешном лечении основного заболевания появляется вероятность развития кардиомиопатии токсического характера или лучевого поражения сердца, а зачастую и оба состояния, что нередко оказывается причиной не только снижения качества жизни больных, но и уменьшения ее продолжительности . В современной онкологии используются новые, более агрессивные схемы лечения, что увеличивает риск развития побочных эффектов, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы . Кардиотоксическим эффектом, который может выражаться и бессимптомными изменениями на ЭКГ, и ИМ, и развитием токсической кардиомиопатии с явлениями тяжелой СН, рефрактерной к лечению, обладает довольно большая группа химиотерапевтических препаратов (табл . 44) .
Таблица 45 . Принципы профилактики антрациклиновой кардиомиопатии
| Клиническая ситуация | Профилактика | Ур. доказ. | Класс |
| Первичная профилактика |
| Высокий риск по генотипу больного: высокий уровень Top2b в лейкоцитах, гена гемохроматоза C282Y и т.д. | Дексразоксан, пегилированный липосомальный доксорубицин, длительная инфузия | С | II b |
| Метастазы рака молочной железы (доза доксорубицина > 300 мг/м2) | Дексразоксан | А | I |
| Саркома | Дексразоксан, длительная инфузия | А | II а |
| ОЛЛ высокого риска у детей | Дексразоксан | А | II а |
| Все больные, получающие антрациклины | ББ, иАПФ, АРА II | С | II b |
Вторичная профилактика
ЭхоКГ: ФИЛЖ, показатели продольной деформации ЛЖ, тропонин, NT-proBNP патологически изменены ББ, иАПФ, АРА II B II а
В таблице 44 представлены далеко не все известные кардиотоксические воздействия современных противо-опухолевых препаратов . При появлении новых лекарств, предназначенных для лечения опухолей, выявляются их новые побочные воздействия на сердечно-сосудистую систему . Все сказанное выше ставит перед терапевтами и кардиологами новые задачиI: проведение мероприятий по профилактике таких осложнений, свое‑ временное выявление и лечение кардиотоксичности, развивающейся на фоне или после окончания терапии онкологических заболеваний . Это определяет необходимость совместного наблюдения за такими пациентами онкологов и кардиологов . Самая трудная задача, возникающая перед ними, это решение о возможности или невозможности начала, а также продолжения или прекращения эффективного лечения онкологического заболевания при возникновении признаков дисфункции ЛЖ и/или ХСН .
В настоящее время выделяют 2 «классических» типа кардиотоксичностиI: O типа – необратимая, в основном связана с применением АА (чаще всего доксорубицина, поэтому нередко ее называют «доксорубициновой кардиотоксичностью»), и OO типа – обратимая, примером которой является поражение сердца, развивающееся при применении трастузумаба (герцептина) .