ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ РЕЗОЛЮЦИИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА» ОТ 22 ДЕКАБРЯ 2015 Г.1
До сегодняшнего дня сохраняется запоздалая диагностика АР у детей дошкольного и школьного возраста, что является причиной нерационального лечения и как следствие – развития осложнений со стороны ЛОР-органов (риносинуситы, отиты) и нарушения качества жизни.
Критерии постановки диагноза «аллергический ринит» на приеме врача-педиатра
Диагностический алгоритм для аллергического ринита
| Неаллергический ринит |
- постоянная заложенность носа двусторонняя или периодическая со слизисто-гнойным отделяемым
- постназальнй синдром, головная боль, субфебрилитет
|
| Необходимость детального обследования |
| Аллергический ринит |
2 или > симптомов в течение > 1 часа - водянистая ринорея
- чихание, особенно пароксизмальное
- заложенность носа
- зуд носа
- конъюнктивит ±
|
| Классификация и оценка тяжести |
1 Резолюция совета экспертов «Использование интраназальных глюкокортикостероидов в практике врача-педиатра» Вопросы практической педиатрии 2016; 11(3):84-86.
Взаимодействие педиатра с аллергологом и оториноларингологом в вопросе постановки диагноза АР «Педиатр может самостоятельно поставить диагноз на основании положи- тельного семейного (аллергологического) анамнеза, классических симптомов АР без сопутствующих заболеваний и осложнений, а также в дальнейшем наблюдать данного пациента с обязательной оценкой эффективности лечения. Дети с затруднением носового дыхания должны осматриваться наряду с педиатром также оториноларингологом. Для установления причинно-значимого аллергена педиатр направляет пациента на консультацию к аллергологу».
Терпия АР «Педиатр должен руководствоваться алгоритмом комплексной терапии, реко- мендованным научно-практической программой РАДАР (2015) и Европейского документа (EACCI), 2013».
«Цель лечения – контроль над симптомами АР. Лечение в большинстве случаев проводится педиатром в амбулаторно-поликлинических условиях. При тяжелых формах АР, сопутствующих проявлениях и осложнениях, а также при неэффективности проводимой терапии пациент направляется на консультацию к оториноларингологу и/или аллергологу».
Алгоритм выбора терапии врачом-педиатром: место иГКС в терапии АР
«При вероятном диагнозе АР (особенно при выраженной заложенности носа) педиатр в качестве первой линии терапии может назначить иГКС. Через 2 недели необходима оценка эффективности терапии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует направить ребенка к специалисту (аллергологу и/или ЛОР-врачу)».
Длительность назначения иГКС при терапии и профилактике АР
«Длительность применения иГКС решается индивидуально в зависимости от формы АР (сезонный или круглогодичный), сопутствующих заболеваний, возраста ребенка. Терапия АР с помощью иГКС может быть назначена на 4 недели и прод- лена до 3 месяцев. Ребенок, получающий иГКС, осматривается 1 раз в месяц. Для предупреждения клинических симптомов сезонного АР иГКС назначаются детям старше 12 лет и взрослым за 2 недели до периода поллинации».