Наилучшим методом дифференциальной диагностики АР у детей является оценка клинических симптомов и возраста ребенка. У детей раннего возраста следует исключать: инфекционный ринит, аденоидит, инородные тела в полости носа, муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, врожденные аномалии развития. У детей старшего возраста дифференциальную диагностику проводят с инфекционным ринитом, новообразованиями (доброкачественные и злокачественные), полипозом.
Инфекционный ринит. Чем младше ребенок, тем труднее дифференциальная диагностика инфекционного и аллергического ринита. Острый инфекционный ринит проявляется на фоне лихорадки заложенностью носа, ринореей, чиханием с угасанием катаральных явлений к 5-му дню заболевания. При сохранении симптомов острого ринита более 2 недель и / или частых однотипных рецидивов заболевания необходимо исключать АР. Инфекционный ринит у детей чаще всего имеет вирусную этиологию, проходит самостоятельно, но может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции (гемофильная палочка, стрептококк). Отягощенный семейный анамнез по аллергическим заболеваниям, острые аллергические реакции в анамнезе, наличие клинических или анамнестических признаков атопического дерматита указывают на возможную аллергическую этиологию ринита (табл. 4).
Таблица 4
Дифференциально-диагностические признаки аллергической и инфекционной этиологии заболеваний верхних дыхательных путей
| Клинические и анамнестические признаки болезни | Аллергическая этиология | Инфекционная этиология |
| Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям | Очень частая | Нечастая |
| Внелегочные аллергические проявления | Часто | Редко |
| Однотипность клинических проявлений | Характерна | Разные клинические проявления |
| Уменьшение и исчезновение клинических проявлений при элиминации подозреваемого аллергена | Да | Нет |
| Клинические и анамнестические признаки болезни | Аллергическая этиология | Инфекционная этиология |
| Повышение температуры тела | Как правило, отсутствует | Как правило, присутствует |
| Аппетит | Сохранен | Может быть снижен |
| Анализ крови | Эозинофилия | Признаки вирусного или бактериального воспаления |
| Эффект антибактериальной терапии | Отсутствует | Может быть хорошим |
| Эффект антигистаминных препаратов | Хороший | Отсутствует или умеренный |
| Положительные кожные пробы | Да | Нет |
| Уровень общего IgE в сыворотке крови | Повышен | Нормальный |
| Цитоморфология носового секрета | Эозинофилов 34% и более | Эозинофилов менее 3% |
Инородные тела полости носа. При одностороннем рините следует исключить инородное тело, опухоли, полипы носа, хронический бактериальный риносинусит, муковисцидоз. Врожденная атрезия хоан у детей грудного возраста может быть причиной односторонней назальной обструкции, сопровождающейся отделяемым из носа.
Муковисцидоз. У детей с тяжелым персистирующим круглогодичным ринитом и полипами носа следует исключать муковисцидоз. Его можно заподозрить у этих детей на основании семейного анамнеза (смертей детей в раннем возрасте), частых респираторных заболеваний, симптомов мальабсорбции, стеатореи, задержки физического развития. При наличии полипов носа ребенок (или подросток) должен быть обследован для исключения муковисцидоза или синдрома первичной цилиарной недостаточности даже при отсутствии у него типичных симптомов со стороны органов дыхания и пищеварения.
Первичная цилиарная дискинезия. Генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит нарушение двигательной активности ресничек респираторного тракта вследствие врожденного дефекта их структуры. Одной из форм первичной цилиарной дискинезии является синдром Картагенера, характеризующийся обратным расположением внутренних органов, бронхоэктазами, синуситом.
Диагностика: электронная или световая микроскопия биоптата слизистой оболочки бронхов или носа, угольный и сахариновый тесты. Угольный тест — время перемещения угольного порошка от переднего конца носовых раковин до появления его в носоглотке. Сахариновый тест — кусочек сахарина размером 0,5 мм помещают на передний конец нижней носовой раковины на глубину 1 см и отмечают время появления сладкого вкуса во рту. Оно не должно превышать 30 мин. У детей раннего и дошкольного возраста используют угольный тест, так как маленькие дети не могут адекватно оценить ощущение сладкого в ротоглотке. У детей старшего возраста, как и у взрослых, используют сахариновый тест.
Медикаментозный ринит возникает в результате длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов. Отмечают постоянную заложенность носа (назальную обструкцию), при риноскопии слизистая оболочка носа ярко-красного цвета. Положительный ответ на терапию интраназальными глюкокортикостероидами с отменой сосудосуживающих препаратов.
Вазомоторный нейрогенный (идиопатический) ринит встречается достаточно часто. Характеризуется постоянной заложенностью носа, которая усиливается при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Гиперсекреторный вариант протекает с персистирующей ринореей, незначительным зудом носа, чиханием, головной болью, аносмией, синуситами. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, нет сенсибилизации к аллергенам. При риноскопии, в отличие от аллергического ринита, выявляют гиперемию слизистой оболочки носа, вязкий секрет.