5.1 Классические симптомы
Диагностика ВП на основании клинических симптомов сопряжена с существенными трудностями, в диагностике имеет значение сочетание клинических проявлений (табл.8). Так, чувствительность сочетания лихорадки, тахипноэ, локальных ослабления дыхания и мелкопузырчатых влажных хрипов составляет около 94% [24].
Таблица 8
Клинические проявления пневмонии [2, 7, 24-25]
| Частые симптомы пневмонии | Лихорадка, кашель, тахипноэ, cнижение аппетита и отказ от еды |
| Нечастые симптомы пневмонии | Боль в грудной клетке и животе, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, затруднение дыхания, рвота и диарея. |
| Перкуссия легких | Локальное укорочение перкуторного звука |
| Аускультация легких | Ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы, свистящие хрипы. |
Для пневмонии характерно острое начало. Симптомы ВП малоспецифичны — они могут наблюдаться при ОРВИ.
Отсутствие лихорадки у ребенка старше 6 месяцев исключает бактериальную пневмонию.
У детей первых месяцев жизни при ВП, вызванных C.trachomatis, температура тела незначительно повышена или нормальная [2, 15, 23].
Таблица 9
Возрастные критерии тахипноэ [16 в модификации]
| Возраст | Нормальные значения (дыхание в минуту) | Тахипное (дыханий в минуту) |
| до 2 мес | 30-50 | ≥ 60 |
| 2—12 мес | 25-40 | ≥ 50 |
| 1—5 лет | 20-30 | ≥ 40 |
| > 5 лет | 15-25 | ≥ 30 |
Одним из ключевых признаков пневмонии является тахипное и/или диспное. Возрастные критерии тахипноэ у детей до 5 лет представлены в таблице 9.
Характерные физикальные симптомы наблюдаются у 50-70% детей с пневмонией, в тоже время их отсутствие не исключает пневмонии [2, 24-25].
При ВП миколазменной этиологии часто одновременно наблюдается распространенный бронхит/бронхиолит, что проявляется обилием влажных хрипов, обычно асимметричных.
Для ВП хламидийной этиологии характерно постепенное начало, нередко одновременно отмечаются воспалительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей [2]