Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

5. Эпидемиологический надзор за инфекциями, вызванными метициллинрезистентным золотистым стафилококком

Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание созданию системы эпидемиологического мониторинга за резистентностью микроорганизмов к антимикробным препаратам на международном уровне и оценивает эпидемиологический мониторинг как одно из основных направлений Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию антибиотикорезистентности. В Европе этой проблемой активно занимается Исследовательская группа по надзору за антимикробной резистентностью ESCMID (ESCMID StudyGroup for Antimicrobial Resistance Surveillance – ESGARS), которой в 2004 г. изданы рекомендации по проведению эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью.

В нашей стране детально разработаны методологические подходы и принципы эпидемиологического надзора за ИСМП, «Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» определены приоритетные направления совершенствования надзора за данной группой инфекций.

Задачами эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, являются:

  1. Оценка распространенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами в каждой медицинской организации, на уровне населенного пункта, городов, районов, областей.
  2. Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса инфекций, вызванных MRSA.
  3. Выявление особенностей эпидемического процесса и факторов риска инфицирования.
  4. Ранжирование стационаров, отделений риска, по частоте выделения MRSA.
  5. Оценка динамики резистентности возбудителя к другим антимикробным препаратам.
  6. Оптимизация системы профилактических и противоэпидемических мероприятий
  7. Прогнозирование эпидемической ситуации.

Программа эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, включает информационно – аналитическую, диагностическую и управленческую подсистемы.

В рамках информационно-аналитической подсистемы программы эпидемиологического надзора за MRSA необходима организация:

  • выявления, учета и регистрации всех случаев инфекций, вызванных MRSА, включая бессимптомные;
  • сбора, передачи информации о выявленных случаях инфекций;
  • обработки и анализа данных из медицинских организаций;
  • оценки эпидемиологической информации.

Для максимально полной регистрации необходима организация исчерпывающего сбора информации о выявленных случаях инфекций.

Основой своевременного выявления MRSA-инфекций в медицинской организации является непрерывно проводимый микробиологический мониторинг за полирезистентными возбудителями. При определении категорий пациентов, подлежащих обследованию, необходимо учитывать профиль стационара и эпидемиологическую обстановку. Микробиологические исследования в лечебных учреждениях организуются в соответствии с программой мониторинга за возбудителями ИСМП (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»), а также по клиническим показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Золотистый стафилококк является этиологически значимым возбудителем при гнойно-воспалительных процессах различной локализации, в связи с этим, группами пациентов, подлежащими микробиологическому обследованию при постановке диагноза, являются:

  • пациенты с дерматитами, стафилодермиями;
  • пациенты с гнойными процессами кожи и подкожной клетчатки (в т.ч. новорожденные);
  • пациенты с ожогами;
  • пациенты с воспалительными заболеваниями лор-органов;
  • пациенты с воспалительными заболеваниями глаз;
  • пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхиты, трахеиты);
  • пациенты с затяжными пневмониями;
  • пациенты с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы;
  • пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов;
  • пациентки с острыми послеродовыми эндометритами;
  • пациенты с инфекциями кровотока;
  • пациенты с ИСМП любой локализации;

При поступлении с стационар бактериологическому обследованию подлежат:

  • пациенты, поступающие из других стационаров;
  • пациенты, у которых в анамнезе имеются сведения о госпитализации в течение предыдущих 6 месяцев;
  • пациенты из закрытых коллективов.

Для своевременной организации изоляционно-ограничительных мер важным является использование быстрых скрининговых методов диагностики (ПЦР в реальном времени).

Каждый выявленный случай инфекции, вызванной MRSA, в медицинской организации требует пристального внимания и оперативного взаимодействия службы бактериологов, госпитальных эпидемиологов и клиницистов с целью проведения противоэпидемических мероприятий. Все случаи выделения MRSA у пациентов подлежат учету (таблица 3). При выявлении инфекции, вызванной MRSA, одним из важных моментов является дифференциальная диагностика случаев заноса возбудителя в стационар и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Критериями ИСМП, вызванных MRSA, являются:

  1. отсутствие инфекции на момент поступления, обращения за медицинской помощью (данные анамнеза, записи в медицинской документации);
  2. соответствие стандартному определению случая ИОХВ, ИМП, ИДП, ИК; при отсутствии клинических признаков пациенты учитываются как носители, инфицированные в стационаре;
  3. выделение возбудителя не ранее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар или обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Любые клинически выраженные заболевания, вызванные метициллинрезистентными штаммами S. aureus, связанные с оказанием медицинской помощи, подлежат учету и государственной регистрации в установленном порядке.

Первичной регистрационной формой ИСМП, вызванной MRSA, в стационаре является карта эпидемиологического обследования очага (приложение 1), где подробно отражаются факторы риска присоединения ИСМП: проведенные оперативные вмешательства, инвазивные манипуляции, характеристика санитарно-эпидемиологического фона в отделении: результаты исследования стерильности применяемых материалов, лабораторного исследования объектов окружающей среды в медицинской организации, проведенного в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил.

По данным микробиологического мониторинга устанавливаются факторы передачи инфекции, оцениваются резистенс-типы MRSА, коэффициент разнообразия возбудителей, чувствительность штаммов к дезинфицирующим препаратам.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
5. Эпидемиологический надзор за инфекциями, вызванными метициллинрезистентным золотистым стафилококком
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу