3.1 Подготовительный этап
Полная готовность к проведению реанимационных мероприятий необходима на каждых родах, так как прогнозировать необходимость реанимации новорожденного возможно лишь в 50% случаев.
Для оказания первичной реанимационной помощи в родильном зале должно быть следующее оборудование:
Оборудование для согревания ребенка
- источник лучистого тепла (отдельный или в составе реанимационного стола);
Оборудование для санации дыхательных путей
- одноразовый стерильный баллончик или катетер;
- одноразовые стерильные катетеры для отсасывания 5 Fr (или 6 Fr), 8 Fr и 10 Fr (отечественные №№ 6, 8, 10);
- одноразовый стерильный мекониальный аспиратор или Т- коннектор для аспирации мекония из трахеи;
- вакуум аспиратор (электро - или механический отсос);
- одноразовые стерильные желудочные зонды № № 5,6,8.
Оборудование для интубации трахеи и проведения ИВЛ
- источник кислорода;
- источник медицинского воздуха;
- ротаметр;
- смеситель воздушно-газовой смеси;
- увлажнитель;
- соединительные кислородные трубки;
- саморасправляющийся мешок с клапаном постоянного давления в конце выдоха и манометром*;
- стерильные лицевые маски трех размеров (лучше с мягким обтуратором)*;
- ларингоскоп* со стерильными прямыми клинками № 0, № 00 для недоношенных и №1 для доношенных (стерилизация ларингоскопа проводится в строгом соответствии с инструкцией производителя).
Предпочтительнее использовать одноразовые стерильные клинки;
- одноразовые стерильные эндотрахеальные трубки* размером 2,0; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;
- стерильный проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки*;
- запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа*. Медикаменты
- адреналина гидрохлорид 0,1%*;
- раствор натрия хлорида 0,9%*;
- гидрокарбонат натрия 4%*;
- стерильная вода для инъекций*.
Инструментарий для введения медикаментов
- одноразовые стерильные шприцы объемом 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл;*
- стерильные одноразовые иглы диаметром 25G, 21G, 18G или периферические катетеры диаметром 24 G, 26 G;*
- одноразовые стерильные пупочные катетеры* (импортные - №№ 3.5-4Fr, 5-6Fr; отечественные - №№ 6, 8)*;
- спиртовые стерильные одноразовые салфетки в индивидуальной упаковке*.
Другое оборудование
- фонендоскоп;
- часы с секундной стрелкой или Апгар-таймер;
- стерильные перчатки;
- стерильные пеленки;
- стерильный зажим типа «Москит» прямой*;
- стерильные ножницы*;
- стерильный скальпель;
- лейкопластырь* шириной 1.0-1.5 см.
Дополнительно в оснащении родильного зала перинатальных центров и акушерских учреждений, имеющих в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных необходимы пульсоксиметр и капнограф, одноразовые датчики для пульсоксиметра.
Часть оборудования (обозначено *) может входить в состав неонатологического реанимационного набора и доставляться неонатологом перед родами в переносном контейнере.
Родильные залы учреждений, предназначенных для рождения детей с экстремально низкой массой тела дополнительно должны иметь следующее оборудование:
стерильный пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка – для экстремально недоношенных детей (A);
- аппарат для механической ИВЛ с опцией СРАР и кислородным смесителем;
одноразовые стерильные контуры для проведения NCPAP (A);
стерильные назальные канюли 3 размеров (S, M, L) (A);
- шапочки для крепления контура NCPAP;
стерильная гидроколлоидная пленка для назальных канюль при проведении NCPAP (A).
Оказание первичной реанимационной помощи новорожденному должно проводиться не менее, чем тремя медицинскими работниками (неонатолог, второй неонатолог, акушерка, детская сестра, акушер-гинеколог, реаниматолог).
Перед входом в родильный зал они должны:
провести хирургическую обработку рук (A).
В родильном зале:
надеть стерильный одноразовый халат (A);
надеть стерильные перчатки (A, GPP).
При выявлении у ребенка показаний к проведению мероприятий первичной реанимационной помощи акушерке после обсушивания кожных покровов и пересечения пуповины:
- в сухой пеленке перенести ребенка на реанимационный столик (детский стол с подогревом);
- провести начальные реанимационные мероприятия.
Начальные реанимационные мероприятия занимают 20-30 секунд и включают в себя:
- поддержание нормальной температуры тела новорожденного;
- придание положения на спине, головой к врачу;
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- тактильную стимуляцию.