Особенности эпидемиологического наблюдения в отделениях реанимации новорожденных

Организация ЭН и получение данных о числителях в отделениях реанимации новорожденных во многом является лабораторно-ориентированным мероприятием. Поскольку в отделениях реанимации новорожденных большую роль как источников инфекции играют не только пациенты с манифестными формами инфекций, но и пациенты, колонизированные госпитальной микрофлорой, то большое значение приобретает проведение микробиологического мониторинга. Микробиологический мониторинг в ходе ЭН требует обследования пациентов не только по клиническим показаниям, но и в рутинном порядке. В рутинном порядке обследуются пациенты, у которых имеются инвазивные устройства. Клиническим материалом для исследования является:

• кровь (при наличии центрального катетера)
• смыв из трахеобронхиального дерева (если пациент интубирован)
• желудочное содержимое (если у пациента установлена назогастральная трубка или желудочный зонд)
• моча (если у пациента катетеризирован мочевой пузырь)

Другой клинический материал исследуется только по клиническим показаниям.

Целесообразно микробиологическое обследование новорожденных при поступлении, затем – через 3 суток после поступления и далее – через каждые 7 дней.

Эффективный анализ данных микробиологического мониторинга предусматривает оценку динамики колонизации конкретного пациента, ежедневную оценку ситуации в отделении, оценку ситуации за определенные промежутки времени.

Для оценки места инфицирования пациента (вне отделения или в период пребывания в отделении) применяются следующие критерии: к инфицированию в отделении относятся все случаи выделения микроорганизмов от пациентов в посевах, взятых позднее, чем на 3 сутки с момента поступления в ОРИТ. Не учитываются как колонизация выделение из кала E.faecalis, E.faecium, S.epidermidis, E.coli, так как эти микроорганизмы являются нормальными комменсалами кишечника.

Выявление инфекций проводится с использованием стандартных определений случая. При проведении ЭН чаще всего собираются следующие данные о пациентах:

• № истории родов/болезни;
• Возраст/Дата рождения;
• Дата поступления в больницу/ОРИТ;
• Дата выписки/перевода из родильного дома/отделения/ОРИТ;

• Исход (жив, умер);
• Местоположение (отделение, № палаты, поста и т.п.);
• Масса тела при рождении;
• Акушерский стационар (родильный дом), откуда поступил ребенок;
• Данные микробиологических обследований;
• Пациент колонизирован/инфицирован: локализация;
• Занос микроорганизма/инфекции – инфицирование в период пребывания в отделении.

Знаменатель для расчета показателей должен учитывать длительность применения инвазивных устройств. С этой целью ежедневно должны собираться следующие данные (Таблица 2):

• количество пациентов в отделении;
• количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
• количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд;
• количество пациентов, у которых стоит сосудистый катетер (центральный и/или периферический);
• количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер и др.

Месяц

Год

Отделение

Таблица 2

Количество пациентов с

Масса тела при рождении: 1 – до 1000 г, 2 – 1001-1500 г, 3 – 1501-2500 г, 4 – 2501-3500 г, 5 – более 3500.

ПМК - постоянный мочевой катетер, ПВК - периферический венозный катетер, ЦВК - центральный венозный катетер, ЦАК - центральный артериальный катетер, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, НГТ - назо(оро)гастральная трубка, ТПП - тотальное парентеральное питание.