Сроки манифестации заболевания варьируют широко от рождения до 3 месяцев. Для глубоконедоношенных детей более характерно позднее начало заболевания (на 2-3 неделе жизни), торпидное течение, генерализация процесса и превалирование системных признаков. Ранняя манифестация (в течение первых 4-7 дней), бурное течение, склонность к отграничению воспалительного процесса и выраженные местные реакции наблюдают у более зрелых пациентов [8,22,29,30].
Подозрение на манифестацию некротизирующего энтероколита устанавливается у пациентов из группы риска при сочетании одного неспецифического системного признака и одного симптома со стороны ЖКТ. Появление и прогрессирование симптомов оценивается в динамике при наблюдении пациента.
1 стадия
Неспецифические (системные) симптомы:
- Изменения поведения (возбудимость или вялость)
- Лабильность температуры тела
- Тахикардия/брадикардия
- Приступы апноэ
- Нарушения микроциркуляции
- Нарушения свертываемости крови
Симптомы со стороны ЖКТ
- Вздутие живота
- Вялая перистальтика кишечника
- Появление и/или увеличение отделяемого по желудочному зонду/срыгивания
- Задержка стула (на фоне очистительных процедур – клизма, свеча)
- Изменение характера стула, появление примесей (слизи или крови)
- стадия
Нарастание выраженности неспецифических (системных) симптомов:
- Вялость, мышечная гипотония, адинамия
- Поверхностное дыхание, тахипноэ, приступы апноэ
- Тахикардия, поверхностный нитевидный пульс
- Нарушения микроциркуляции, гипоксемия, метаболический ацидоз
- Нарушения свертываемости крови
Симптомы со стороны ЖКТ
- Вздутие живота нарастает
- Отек и гиперемия передней брюшной стенки, цианотическая окраска
- Отсутствие перистальтики кишечника
- Застойное отделяемое по желудочному зонду / срыгивания
- Задержка стула или увеличение доли патологических примесей (слизь, кровь)
- Появление рентгенологических и ультразвуковых признаков активного воспаления кишечной стенки - пневматоз кишечника (стенок), отек, равномерное вздутие
3 стадия
Системные проявления - сепсис:
- Адинамия
- Тахикардия, гипотони
- Тяжелый некорригируемый метаболический ацидоз
- Нарушения микроциркуляции, централизация кровообращения
- Развитие ДВС-синдрома
- Полиорганная недостаточность
Симптомы со стороны ЖКТ
- Напряжение и вздутие живота
- Отек и гиперемия передней брюшной стенки, цианотическая окраска
- Контурирование подкожной венозной сети
- Отсутствие перистальтики кишечника
- Появление рентгенологических и ультразвуковых признаков некроза и/или перфорации кишечника: асцит, неравномерное вздутие петель кишечника, газ в портальной системе печени, паралич кишечника, перфорация полого органа
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями [6,7,12,56]:
- нарушение моторики желудка и пищевода на фоне перенесенной интранатальной гипоксии;
- снижение моторики кишечника вследствие недоношенности, медикаментозной терапии матери (магнезия, наркотики);
- динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника без признаков воспаления кишечной стенки) при сепсисе, тяжелом течении пневмонии;
- непроходимость кишечника (стеноз, атрезия, мальротация с заворотом средней кишки, инвагинация);
- изолированные перфорации полого органа (чаще желудка) при терапии индометацином и стероидами [44,45,46];
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- врожденные нарушения метаболизма, вызывающие метаболический ацидоз, нарушения электролитного обмена, метаболизма глюкозы;
- кровоточивость слизистых ЖКТ вследствие гипоксических эрозий, геморрагической болезни новорожденных (и других нарушений свертывания), непереносимости компонентов питания (лактозы, белка коровьего молока и др.).