Рекомендации по отдельным темам нейромониторинга

Клиническая оценка

• Рекомендуется рутинное использование ШКГ (в сочетании с оценкой зрачковых реакций) или шкалу FOUR у взрослых пациентов с острым повреждением головного мозга с угнетением уровня бодрствования до комы (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Рекомендуется использовать шкалу NRS 0-10 для самооценки боли у всех пациентов отделений нейро-интенсивной терапии, име их достаточный для этого уровень бодрствования (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Рекомендуется использовать поведенческие шкалы оценки боли пациента, такие как BPS или CCPOT при отсутствие возможности адекватной самооценки боли по шкале NRS (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Рекомендуется использовать пересмотренную шкалу NCS-R для оценки боли у пациентов с тяжелыми нарушениями сознания, такими как вегетативное состояние или синдром малого сознания, с использованием порогового балла 4 (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Рекомендуется проведение мониторинга уровня седации при помощи и проверенных и надежных шкал, таких как SAS или RASS (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Не рекомендуется выполнять прерывание седации или тест с пробуждением у пациентов с повреждением головного мозга и наличием внутричерепной гипертензии, за искл чением случаев когда выгода от его проведения превышает риск (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Рекомендуется наряду с использованием стандартных инструментов оценки делирия у пациентов в нейро-интенсивной терапии дополнять их поиском новых очагов повреждения головного мозга при развитии делириозного состояния (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
• Для нивелирования влияния остаточной седации при диагностике делириозного расстройства сознания рекомендуется принимать во внимание уровень бодрствования (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)

Системная гемодинамика

• Рекомендуется использовать электрокардиографию и инвазивный мониторинг артериального давления у всех нестабильных пациентов и пациентов с высоким риском развития нестабильного состояния (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
• Мониторинг гемодинамики необходим для проведения интенсивной терапии, ориентированной на мозговой кровоток и церебральную оксигенацию . (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
• Рекомендуется использовать дополнительный гемодинамический мониторинг (например, оценку внутрисосудистого объема, эхокардиографию , мониторинг минутного объема кровообращения) у пациентов с нестабильной гемодинамики (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
• При выборе метода для оценки преднагрузки, постнагрузки, минутного объема кровообращения и глобальной системной перфузии следует учитывать данные доказательных исследований и опыт конкретной клиники (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)

Внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление

• У больных с подозрением на наличие внутричерепной гипертензии (клинические признаки или по данным нейровизуализации) рекомендуется проведение мониторинга ВЧД и ЦПД и осу ествление ВЧД и ЦПД – ориентированной терапии (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)
• Рекомендуется осуществлять мониторинг ВЧД и ЦПД для формирования целей консервативных и хирургических методов лечения, а также для выявления жизнеугрожающей дислокации структур головного мозга. Уровень ВЧД, требу ий коррекции, остается четко не определенным и обычно составляет 20 – 25 мм рт. ст. (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
• Возможно использование различных мониторов ВЧД и способов установки датчиков ВЧД. Как паренхиматозный, так и внутрижелудочковый методы измерения ВЧД предоставляют надежные и точные данные и рекомендуются для измерения ВЧД. При наличии гидроцефалии использование внутрижелудочкового метода предпочтительнее паренхиматозного (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
• Рекомендуется постоянную оценку ВЧД и ЦПД, вкл чая определение качества волны. При интерпретации изменений ВЧД следует в совокупности оценивать динамику ВЧД, ЦПД и клиническую картину (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
• Несмотря на то, что развитие рефрактерной внутричерепной гипертензии является фактором риска развития летального исхода мы не рекомендуем использовать только значения ВЧД в качестве единственного прогностического маркера исхода заболевания (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)

Ауторегуляция мозгового кровотока

• Мониторинг ауторегуляции мозгового кровотока может быть полезным для определения целевых значений ЦПД и прогноза заболевания и должен быть вкл чен в состав многокомпонентного нейромониторинга (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)
• Для мониторинга ауторегуляции мозгового кровотока наиболее часто применяют коэффициент PRx, но можно с успехом использовать и многие другие методы (коэффициент Pbrx, коэффициент овершута)(Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)

Системная оксигенация и оксигенация головного мозга

• Рекомендуется использовать системную пульсоксиметрию у всех пациентов с ОЦН, находя ихся в отделениях нейрореанимации и капнографию с периодическим анализом кислотно-основного состояния артериальной крови у больных, находя ихся на искусственной вентиляции легких (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
• Рекомендуется использовать мониторинг напряжения кислорода в ве естве головного мозга (PbrO₂) и/или насыщение гемоглобина кислородом в луковице яремной вены (SvjO₂) у больных с риском развития церебральной ишемии (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Выбор метода мониторинга и локализация датчиков и катетеров для измерения PbrO₂ и SvjO₂ зависят от типа патологии и локализации церебральных повреждений (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
• Прогностические и лечебные решения, основанные на данных мониторинга церебральной оксигенации, следует принимать только после совокупного анализа клинических и инструментальных данных (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)