К неблагоприятным исходам после протезирования клапана могут привести осложнения. К протез-зависимым осложнениям относятся: тромбоэмболии, кровотечения, тромбоз протеза, парапротезная регургитация или окклюзия, связанная с развитием паннуса, эндокардит. Фактором риска тромбоэмболических осложнений, развития паннуса, тромбоза протеза и развития кровотечений является нарушение антикоагулянтной терапии.
После протезирования митрального клапана и наличии сопутствующих ВПС может развиваться дисфункция левого желудочка. В послеоперационном периоде для купирования симптомов недостаточности кровообращения могут использоваться дигоксин, кардиотонические препараты, мочегонные и ингибиторы АПФ (уровень доказательности А*).
Целесообразно использование тканевой допплерографии для оценки систолической и диастолической функции левого желудочка с целью своевременного выявления признаков дисфункции. Cочетание с другими ВПС отмечается у значительной доли пациентов с пороками клапанов сердца. Протезирование митрального клапана часто требуется при общем и частичном открытом атриовентрикулярном канале (АВК), корригированной транспозиции магистральных сосудов (КТМС), аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии. Митральный порок может сочетаться с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктацией аорты. Наличие значительного остаточного сужения в области перешейка аорты накладывают запрет на занятия контактными и силовыми видами спорта, а также видами спорта, в которых присутствует внезапное начало и окончание нагрузок [Кассирский Г.И., 2012]. Перед принятием решения о возможности занятий динамическими видами спорта с низким или средним уровнем нагрузки или силовыми видами с незначительной нагрузкой следует проконсультироваться у кардиолога и выполнить ультразвуковое исследование и нагрузочный тест.
У детей с АВК при ЭХОКГ-исследовании необходимо контролировать функцию митрального протеза и трикуспидального клапана, левого и правого желудочков, расчетное систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии, наличие резидуального сброса крови на уровне межпредсердной и межжелудочковой перегородок, состояние выводного тракта левого желудочка. При наличии резидуальных расстройств (легочной гипертензии, недостаточности АВ-клапанов, аритмий и др.) показано наблюдение с периодичностью не менее одного раза в 6 месяцев. При резидуальной легочной гипертензии у детей, перенесших радикальную коррекцию АВК, применяются легочные вазодилататоры (бозентан, силденафил и др.) и дезагреганты/антикоагулянты (уровень доказательности С).
В отдаленные сроки наблюдения у детей с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии необходим контроль состояния пациентов на основании данных электрокардиографии, эхокардиографии. Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, неинвазивных стресс-тестов необходимо для выявления и предупреждения прогрессирования «скрытой» ишемии после операций перевязки или ушивания устья левой коронарной артерии или обнаружения осложнений вследствие операции восстановления двухкоронарной системы кровоснабжения миокарда (окклюзия и стенозы шунтов, стеноз внутрилегочного аортокоронарного тоннеля и образование коронарно-легочных фистул, прогрессирование митральной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма) (уровень доказательности С).