Класс I
Чрескожная интервенционная терапия рекомендована в качестве метода выбора при лечении подходящих очаговых долевых и/или периферических стенозов легочной артерии с сужением более 50% диаметра, давлением в правом желудочке выше 50 мм рт. ст. и/или наличием симптомов.
Пациентам с перечисленными выше показаниями, анатомически не подходящим для выполнения чрескожного вмешательства, показана открытая хирургическая операция.
Стеноз и/или гипоплазия долевой легочной артерии может сочетаться с большим количеством пороков сердца либо быть следствием предыдущего хирургического вмешательства, такого как наложение системно-легочного анастомоза. Хирургический доступ к этим областям часто очень сложен, что говорит в пользу выбора чрескожных методик. В некоторых сериях успешное выполнение процедуры (определенное как увеличение более чем на 50% от исходного диаметра сосуда или снижение на 20% соотношения систолического давления в правом желудочке к систолическому давлению в аорте [425]) достигало уровня 60%. Осложнения включали в себя разрыв артерии, отек, тромбоз и кровохарканье. В некоторых случаях использование баллонов под более высоким давлением улучшало результаты. Высокоэластичные легочные артерии показали хорошую переносимость баллонных процедур, методы ангиопластики проложили путь методам стентирования артерий, при которых число успешных процедур выше, а число рестенозов в отдаленном периоде – ниже [426]. Если рестеноз и возникает, его можно редилатировать. В этой ситуации стенты показали высокую эффективность по сравнению с традиционной баллонной ангиопластикой и хирургическими методами. Стентирование долевых легочных артерий также часто используется в операционной в качестве гибридных методов лечения. Использование баллонной ангиопластики и стентирования может быть полезным при устранении более дистальных периферичесих стенозов, хотя результаты тут менее впечатляющие, чем при долевых стенозах [427]. И хотя первичные ангиографические результаты стентирования в такой ситуации часто кажутся вдохновляющими, в настоящее время нет адекватных данных, которые позволили бы рекомендовать рутинное использование баллонной ангиопластики при дистальных периферических стенозах. Хирургическое лечение с имплантацией заплаты является разумным при коррекции надклапанного стеноза [428], при наличии сосуда адекватного диаметра таким же способом можно устранять и стенозы долевых артерий. Более периферические стенозы уже не могут быть устранены с помощью хирургических методов. Иногда единственной альтернативой для пациентов с тяжелыми стенозами периферических легочных артерий и выключением большой зоны паренхимы легких является только пересадка легких.