6.6.1 Медидикаментозное лечение
Класс IIa
При лечении пациентов с артериальной гипертензией и аортальным стенозом необходимо контролировать величину диастолического давления, чтобы избежать сокращения коронарной перфузии (уровень доказательности С).
Рекомендуется назначать пациентам с двустворчатым аортальным клапаном и дилатацией корня аорты b-блокаторы (уровень доказательности С).
Целесообразно использовать длительную сосудорасширяющую терапию для пациентов с двустворчатым аортальным клапаном и системной гипертензией, тщательно наблюдая за величиной диастолического давления, чтобы избежать сокращения коронарной перфузии (уровень доказательности С).
Класс IIb
Пациентам с двустворчатым аортальным клапаном и факторами риска развития атеросклероза рекомендуется назначение статина для замедления дегенеративных изменений клапана аорты и предотвращения атеросклероза (уровень доказательности C).
Класс III
Сосудорасширяющая терапия не назначается на длительный срок для лечения аортальной регургитации в следующих случаях:
пациентам с асимптомным течением минимальной или умеренной аортальной регургитации и нормальной функцией левого желудочка сердца;
пациентам, являющимся кандидатами на протезирование аортального клапана с асимптомным течением систолической дисфункции левого желудочка;
пациентам, являющимся кандидатами на протезирование аортального клапана с асимптомным течением либо систолической дисфункцией левого желудочка, либо с минимальной или умеренной диастолической дисфункцией левого желудочка.
В настоящее время не существует общепринятой медикаментозой терапии, которая бы изменяла течение болезни или сдерживала прогрессирующую патологию двустворчатого аортального клапана (для получения дополнительной информации см. раздел 1.6). Бета-блокаторы могут назначаться пациенту, чтобы задержать или предотвратить дилатацию корня аорты или прогрессирование болезни, но улучшения можно ожидать только у пациентов с синдромом Марфана или острой аортальной диссекцией. Продуманное уменьшение постнагрузки у пациентов с гипертензией, направленное на снижение систолического давления и парциального давления на стенки левого желудочка, может притормозить развитие дилатации и нарушение функции левого желудочка, однако при этом следует принимать меры против рисков, связанных с ухудшением диастолической коронарной перфузии. Однако не факт, что снижение постнагрузки ослабит аортальную регургитацию или исчезнет необходимость протезирования аортального клапана. При помощи комплексной молекулярной визуализации определяют остеогенную и протеолитическую активность на ранних стадиях поражения клапана аорты, заболевания, предшествующие атеросклеротическим и кальцинозным дегенеративным стенозам аорты. Таким образом, статинами можно замедлить прогрессирование приобретенных и дегенеративных кальцинозных стенозов аорты. Возможно их применение на ранних стадиях стеноза/регургитации, связанных с наличием двустворчатого аортального клапана, прежде чем появится значительный кальциноз и стеноз аорты или аортальная регургитация. Несмотря на то, что клинические испытания не подтвердили преимущества терапии статинами в лечении стеноза/регургитации, связанных с наличием двустворчатого аортального клапана, представляется разумным использовать это средство для пациентов, имеющих факторы риска развития атеросклероза.