Класс I
Ранние послеоперационные симптомы, такие как повышение температуры, утомляемость, рвота, боль в груди или абдоминальная боль могут означать посткардиотомный синдром с тампонадой, который требует немедленной эхокардиографической оценки.
Ежегодный клинический осмотр рекомендован пациентам после операции, если ДМПП был закрыт, а следующие состояния остались или появились:
легочная артериальная гипертензия;
наджелудочковая аритмия;
правожелудочковая или левожелудочковая дисфункция;
сопутствующие пороки или другие заболевания сердца.
Оценка возможной миграции окклюдера, развития эрозии или других осложнений рекомендованы пациентам через 3–12 мес после операции и периодически далее.
Разрушение окклюдера, которое может проявляться болью в груди или синкопальным состоянием, требует немедленного обследования
Для наблюдения пациентов после транскатетерного закрытия ДМПП необходима клиническая оценка симптомов аритмии, боли в груди или приступов эмболии, а также ЭхоКГ-исследования положения окклюдера, резидуального сброса (шунта), осложнений, таких как тромбоз или перикардиальный выпот. Обычно ЭхоКГ выполняют через 24 ч, 1 мес, 6 мес и 1 год с последующими обследованиями на регулярной основе.
Таблица 6
Ключевые вопросы оценки и наблюдения взрослых с ДМПП
| До вмешательства | Наблюдения после вмешательства |
| Симптомы: одышка утомляемость непереносимость физической нагрузки сердцебиение обморок Данные инструментального исследования: перегрузка объемом по данным ЭхоКГ полнокровие легочных сосудов на рентгенограмме грудной клетки Оценка дефекта: размер, расположение, края перегородки: вторичный первичный венозный синус венечный синус Сопутствующие повреждения: расщепление митрального клапана клапанный стеноз легочной артерии аномальные легочные вены пролапс митрального клапана персистирующая левая верхняя полая вена ИБС Легочное давление: измерение с помощью ЭхоКГ (по регургитации на трискупидальном клапане) систолическое растяжение перегородки Аритмия: наджелудочковая аритмия трепетание предсердий пароксизмальная наджелудочковая тахикардия синдром слабости синусного узла блокады сердца Парадоксальный эмболия, избегать: венозного стаза отсутствие фильтра для в/в инфузий постоянных катетеров | Хирургического: перикардиальный выпот/сужение резидуальный шунт (сброс) систолическая и диастолическая дисфункция правого желудочка давление в легочной артерии митральная недостаточность стеноз легочной вены или полой вены (дефекты венозного синуса) аритмия недостаточность трехстворчатого клапана Катетерного: смещение окклюдера эрозирование окклюдером предсердной стенки или аорты смещение окклюдера на соседние структуры и атриовентрикулярные клапаны: венечный синус верхнюю полую вену легочные вены аорту тромбоз окклюдера эндокардит в первые 6 мес или с резидуальным дефектом резидуальный шунт (сброс) |
Перикардиальный выпот и тампонада сердца могут возникнуть через несколько недель после хирургического восстановления ДМПП и их необходимо оценить клинически и с помощью ЭхоКГ до и после выписки пациента во время ранних послеоперационных визитов к врачу. Пациенты и их врачи первичного звена должны быть проинструктированы о необходимости сообщать о температуре или необычных симптомах (грудной или абдоминальной боли, рвоте, непривычной утомляемости) в первые недели после операции, так как эти симптомы могут представлять ранние признаки сердечной тампонады. Измерение легочного давления, функции ПЖ и резидуального предсердного сброса должно быть выполнено в ходе послеоперационной ЭхоКГ. Клиническое обследование и ЭКГ по поводу рецидивирующей или вновь появившейся аритмии является важной частью послеоперационного обследования. Периодические отдаленные клинические наблюдения необходимы пациентам в послеоперационном периоде, если их ДМПП восстанавливали в зрелом возрасте, если до операции была легочная артериальная гипертензия, наджелудочковая аритмия (дооперационная или послеоперационная) или если они имели сопутствующие клапанные или другие заболевания сердца. У пациентов, которым хирургическое восстановление ДМПП было выполнено в детском возрасте, обычно нет поздних осложнений.