2.5.1 Рекомендации по медикаментозной терапии
Класс I
Кардиоверсия после соответствующей антикоагулянтной терапии рекомендована для восстановления синусового ритма, если есть фибрилляция предсердий.
Контроль за ритмом и антикоагулянтная терапия рекомендованы, если синусовый ритм невозможно поддерживать медикаментозно или интервенционными средствами
Пациенты с небольшими шунтами или нормальным размером ПЖ обычно не имеют симптомов и не требуют медикаментозной терапии. Рутинное обследование пациента с небольшим ДМПП без признаков увеличения ПЖ или легочной артериальной гипертензии должно включать оценку симптомов, особенно аритмий, и возможных приступов парадоксальной эмболии. Повторная ЭхоКГ должна выполняться каждые 2–3 года для оценки размера ПЖ, его функции и давления в легочной артерии. Уменьшение эластичности левого желудочка, связанное с артериальной гипертензией, ИБС или приобретенным пороком сердца, увеличивает величину сброса крови слева направо через существующий ДМПП.
Необходимо лечить наджелудочковые аритмии для восстановления и поддержания синусового ритма, если это возможно [259]. В случае фибрилляции предсердий рекомендована как антиаритмическая, так и антикоагулянтная терапия.
При достаточно больших ДМПП, способных вызвать легочную гипертензию, необходимо выполнять закрытие в том случае, если есть признаки легочной сосудистой реактивности и чистый сброс крови слева направо. Медикаментозная терапия легочной гипертензии показана только тем пациентам, у которых наблюдается необратимая легочная гипертензия, и поэтому закрытие ДМПП им не показано (см. раздел 9).