2.2 Клиническое течение

Следствием сброса крови слева направо через ДМПП является правожелудочковая перегрузка объемом и избыточный легочный кровоток. Вследствие большого легочного кровотока и правожелудочковой сердечной недостаточности значительные предсердные сбросы крови приводят к симптомам, включающим частые легочные инфекции, утомляемость, непереносимость физической нагрузки и сердцебиение. Предсердные аритмии – трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, синдром слабости синусного узла – являются результатом длительной перегрузки правых отделов объемом. Легочная артериальная гипертензия, связанная с кровотоком, сопутствует большим сбросам крови слева направо, вследствие чего у взрослых может развиться васкулярная обструктивная болезнь легких, но при ДМПП это происходит значительно реже, чем при пороках со сбросом крови слева направо при высоком давлении, таких как дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток. Парадоксальная эмболия, вызванная периферическими венозными или тазовыми венозными тромбозами, предсердными аритмиями, внутривенными инфузиями неотфильтрованных растворов или постоянным венозным катетером, является фактором риска при всех дефектах независимо от размера [242, 244].

Одышка и сердцебиение [245, 246] являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания у взрослых. Другими проявлениями ДМПП у взрослых, которым этот диагноз не был еще поставлен, являются кардиомегалия, выявленная в ходе рутинного рентгенологического обследования органов грудной клетки, выраженный (внятный) шум у беременных, впервые возникший пароксизм трепетания или фибрилляции предсердий или пароксизмальная эмболия. Пациенты с небольшими дефектами (менее 10 мм) могут оставаться бессимптомными в течение четвертого и пятого десятилетий жизни [236–246], однако симптомы могут появляться с возрастом даже при небольших дефектах в результате увеличения сброса крови, обусловленного уменьшением эластичности левого желудочка, вызванного, в свою очередь, ишемической болезнью сердца, приобретенным пороком сердца или артериальной гипертензией.