Класс I
Пациентки с ВПС должны быть консультированы специалистами по ВПС у взрослых до того, как они планируют беременность. Это необходимо для разработки плана ведения и предотвращения возможных осложнений.
У пациентов с внутрисердечным шунтированием справа налево должна соблюдаться осторожность при внутривенных вливаниях во избежание парадоксальной воздушной эмболии.
Женщинам, получающим постоянную антикоагулянтную терапию варфарином, рекомендовано перед планированием беременности консультирование у специалистов для возможности принятия решения, учитывая материнский и детский риск.
Класс IIа
Тщательная профилактика глубокого венозного тромбоза, включая раннюю амбулаторную профилактику и применение компрессионных чулков, может быть полезна у пациентов с внутрисердечным шунтированием справа налево. Подкожное введение гепарина и низкомолекулярного герпарина разумно при длительном постельном режиме. Полноценная антикоагуляция может быть полезна для пациентов с высоким риском (уровень доказательности С).
Класс III
Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы не рекомендованы у взрослых пациенток с ВПС из-за опасности тромбоэмболических осложнений, также как и у пациентов с цианотическими ВПС с внутрисердечным шунтированием, тяжелой легочной гипертензией.
Врожденные пороки развития в настоящее время являются наиболее частой причиной материнской заболеваемости и смертности от сердечных заболеваний. Тщательное обследование и ведение данных пациентов, вероятно, улучшит прогноз для матери и ребенка.
И мужчины, и женщины с ВПС должны понимать риск передачи ВПС потомству. Эксперты по ВПС рекомендуют перед беременностью проводить генетическое исследование для женщин, оценивать потенциальный эмбриональный риск, риск преждевременных родов и маловесность ребенка, пересматривать терапию, которая может быть вредна зародышу, контролировать антикоагулянтную терапию и обсуждать потенциальные материнские осложнения. Если беременность возникает, то должна быть проведена эмбриональная ЭхоКГ и обсуждены последствия.
Исходы беременности благоприятны у большинства женщин с ВПС при условии, что функциональный класс и функция левого желудочка хорошие. Наличие легочной гипертензии представляет серьезный риск в период беременности, особенно когда систолическое давление в легочной артерии превышает 70% от системного АД, независимо от функционального класса. Необходимость полноценной антикоагулянтной терапии во время беременности, хотя и не является противопоказанием, но увеличивает риск и для матери, и для ребенка. Относительный риск и польза различных антикоагулянтов должны быть обсуждены с потенциальной матерью. Существует небольшая группа пациенток с сочетанными ВПС или с высоким риском, кому беременность опасна или противопоказана из-за высокого риска для матери и ребенка. Если беременность все же возникла, то пациентки высокого риска должны быть направлены в многопрофильные центры, специализирующиеся в акушерстве, анестезиологии и неонтологии и имеющие опыт ведения больных с ВПС. Скоординированные принципы ведения должны быть разработаны к третьему триместру и объяснены медицинскому персоналу и пациенту. Нормальные естественные роды обычно возможны и предпочтительны для пациенток с ВПС. Кесарево сечение рекомендовано пациенткам с ВПС при акушерской патологии и у женщин, принимающих антикоагулянтную терапию из-за риска эмбриональных внутричерепных кровоизлияний.
Лекарственные препараты должны назначаться беременным только в необходимых случаях. Некоторые препараты противопоказаны при беременности: ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Эти лекарства вызывают врожденные дефекты и почечную недостаточность у плода, вот почему они должны быть отменены до беременности, если это возможно.
Хотя эндокардит повышает риск материнской заболеваемости и смертности, его профилактика во время беременности не всегда рекомендована для пациентов с сердечными пороками, так как некоторые полагают, что риск бактериемии низок. Ряд специалистов рекомендуют назначать антибиотики, потому что неизвестно, потребуются ли инструментальные вмешательства. Таким образом, нет четкой позиции по этому вопросу. Антибиотики следует использовать, когда у пациенток имеется высокий риск неблагоприятного исхода, при нарушении целостности створок клапанов. Внутривенное введение амоксициллина с гентамицином используется у женщин с высоким риском или с эндокардитом в анамнезе (см. раздел 1.6).