2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Аускультация сердца остается одним из распространенных методов первичного обследования пациентов с пороками сердечных клапанов. Кровоток в сердце в норме проиcходит по схеме (рис. 1); шумы в сердце возникают в результате трех основных причин: – увеличенного потока крови через нормальное или измененное отверстие; – нормального потока крови через суженное или измененное отверстие в расширенные сосуды или камеры сердца; – обратного потока или регургитации через несостоятельный клапан. Сердечные шумы могут не иметь патологического значения и не являться признаком клапанных, врожденных или других структурных нарушений в сердце. Большинство систолических сердечных шумов не указывают на сердечные заболевания и связаны с физиологическим увеличением скорости потока крови. С другой стороны, сердечный шум может быть важным признаком ранее не установленных заболеваний сердца (таких, как аортальный стеноз, диагностика которого может быть важна даже при асимптоматическом течении или являться причиной сердечных симптомов). В этом случае необходимы различные неинвазивные или инвазивные исследования для определения диагноза, уточнения вида клапанного порока и выбора основ рациональной лечебной тактики. Эхокардиография является методом выбора в диагностике клапанного порока. Диастолические шумы практически всегда являются показателем патологических изменений и требуют дальнейшей диагностики, как и большинство постоянных шумов. Постоянные «невинные» шумы включают венозные и дыхательные шумы.

Традиционный метод аускультации для оценки сердечных шумов основывается на определении временнóй характеристики шума по отношению к сердечному циклу, конфигурации, локализации и распространенности, интенсивности (I–VI ст.) и продолжительности шума. Конфигурации шума могут быть такие, как крещендо, декрещендо, крещендо-декрещендо или плато. Точное время начала и прекращения шума связано с видом сердечной патологии и зависит от периода сердечного цикла, в который возникает физиологически важная разница давления между двумя камерами сердца. Различают сердечные шумы: 1) систолические: a) пансистолический; б) среднесистолический (systolic ejection); в) ранний систолический; г) поздний систолический; 2) диастолические: a) ранний высокий диастолический; б) среднедиастолический; в) пресистолический; 3) продолжительный (непрерывный).