Идентификация групп риска по развитию СГЯ – это первый и важный шаг к профилактике этого осложнения. К так называемым исходным факторам риска развития СГЯ относятся:
- СГЯ в анамнезе
- СПКЯ
- мультифолликулярные яичники (8-10 фолликулов, диаметром до 10 мм)
- возраст < 35 лет
- астеническое телосложение
- дефицит массы тела (индекс массы тела < 18,5)
- уровень АМГ- > 3,6 нг/мл
В ходе индукции суперовуляции необходимо оценивать так называемые поздние факторы риска СГЯ, среди которых наиболее значимым считается рост большого числа фолликулов (больше 20), а в посттрансферном периоде наступление беременности, особенно многоплодной. Необходимо помнить, что небольшое число фолликулов в ответ на стимуляцию яичников не исключает развития СГЯ, поэтому настороженность в отношении СГЯ должна соблюдаться в отношении всех пациентов.
При проведении каждого из этапов лечебного цикла ЭКО рекомендуется придерживаться тактики снижающей риск развития СГЯ. Активная регуляция яичникового ответа является одним из основных направлений в предупреждении и снижении тяжести СГЯ. Существует несколько подходов, позволяющих достигнуть необходимого результата:
- уменьшение стартовой дозы и использование меньших доз гонадотропинов
- сокращение периода стимуляции путем более позднего начала введения гонадотропинов, либо раннего назначения ХГ
- отказ от овуляторной дозы ХГ
- проведение индукции суперовуляции с использованием антагонистов ГнРГ и препаратов р-ФСГ
- замена триггера овуляции на агонист ГнГР вместо ХГЧ
- аспирация всех доступных фолликулов
- отказ от поддерживающей терапии лютеиновой фазы цикла с помощью ХГ в пользу препаратов прогестерона
- отказ от переноса эмбрионов в стимулированном цикле, криоконсервация эмбрионов и перенос их в последующих естественных циклах
- применение агонистов D2-рецепторов (каберголин) в день введения триггера овуляции и/или посттрансферном периоде.
Отечественный опыт указывает на важность участия врачей, проводивших лечение бесплодия и знающих особенности развития СГЯ, в принятии решения о тактике ведения пациенток совместно с коллегами, которые оказывают медицинскую помощь вне зависимости от места нахождения и подчиненности медицинского учреждения, в котором они работают. Известны случаи, когда СГЯ тяжелой степени расценивался как злокачественная опухоль яичников и пациенткам проводилось удаление матки и придатков. К сожалению, имеются сообщения о неоправданном удалении и «терапевтической» резекции яичников.
В этой связи исключительно важным представляется информирование пациенток о необходимости связаться с лечащим врачом или специалистами центра ВРТ при ухудшении самочувствия и состояния. С позиций заботы об интересах пациентов целесообразно, чтобы центры ВРТ обеспечили возможность такой связи организационно.
Абстракты статей из списка литературы прилагаются на диске.