Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Профилактика

Идентификация групп риска по развитию СГЯ – это первый и важный шаг к профилактике этого осложнения. К так называемым исходным факторам риска развития СГЯ относятся:

  • СГЯ в анамнезе
  • СПКЯ
  • мультифолликулярные яичники (8-10 фолликулов, диаметром до 10 мм)
  • возраст < 35 лет
  • астеническое телосложение
  • дефицит массы тела (индекс массы тела < 18,5)
  • уровень АМГ- > 3,6 нг/мл

В ходе индукции суперовуляции необходимо оценивать так называемые поздние факторы риска СГЯ, среди которых наиболее значимым считается рост большого числа фолликулов (больше 20), а в посттрансферном периоде наступление беременности, особенно многоплодной. Необходимо помнить, что небольшое число фолликулов в ответ на стимуляцию яичников не исключает развития СГЯ, поэтому настороженность в отношении СГЯ должна соблюдаться в отношении всех пациентов.

При проведении каждого из этапов лечебного цикла ЭКО рекомендуется придерживаться тактики снижающей риск развития СГЯ. Активная регуляция яичникового ответа является одним из основных направлений в предупреждении и снижении тяжести СГЯ. Существует несколько подходов, позволяющих достигнуть необходимого результата:

  1. уменьшение стартовой дозы и использование меньших доз гонадотропинов
  2. сокращение периода стимуляции путем более позднего начала введения гонадотропинов, либо раннего назначения ХГ
  3. отказ от овуляторной дозы ХГ
  4. проведение индукции суперовуляции с использованием антагонистов ГнРГ и препаратов р-ФСГ
  5. замена триггера овуляции на агонист ГнГР вместо ХГЧ
  6. аспирация всех доступных фолликулов
  7. отказ от поддерживающей терапии лютеиновой фазы цикла с помощью ХГ в пользу препаратов прогестерона
  8. отказ от переноса эмбрионов в стимулированном цикле, криоконсервация эмбрионов и перенос их в последующих естественных циклах
  9. применение агонистов D2-рецепторов (каберголин) в день введения триггера овуляции и/или посттрансферном периоде.

Отечественный опыт указывает на важность участия врачей, проводивших лечение бесплодия и знающих особенности развития СГЯ, в принятии решения о тактике ведения пациенток совместно с коллегами, которые оказывают медицинскую помощь вне зависимости от места нахождения и подчиненности медицинского учреждения, в котором они работают. Известны случаи, когда СГЯ тяжелой степени расценивался как злокачественная опухоль яичников и пациенткам проводилось удаление матки и придатков. К сожалению, имеются сообщения о неоправданном удалении и «терапевтической» резекции яичников.

В этой связи исключительно важным представляется информирование пациенток о необходимости связаться с лечащим врачом или специалистами центра ВРТ при ухудшении самочувствия и состояния. С позиций заботы об интересах пациентов целесообразно, чтобы центры ВРТ обеспечили возможность такой связи организационно.

Абстракты статей из списка литературы прилагаются на диске.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Профилактика
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу