В таблице 4 представлены, существующие методы профилактики СГЯ с позиций доказательной медицины. Скрининга нет.
Выбор гонадотропина (человеческого менопаузального гонадотропина - менотропина или рекомбинантного ФС) для протокола стимуляции функции яичников не влияет риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Назначение менотропина не увеличивает вероятность развития СГЯ.
Ключевыми моментами предотвращения раннего СГЯ являются: оценка факторов риска, при наличии которых, выбирают протокол стимуляции с антагонистами, минимальную стартовую дозу гонадотропина, заменяют триггер овуляции и отказываются от переноса эмбрионов в данном лечебном цикле. Если перенос эмбрионов произведен, вероятность развития позднего СГЯ в ответ на имплантацию остается высокой. В то же время, замена триггера овуляции и модифицированные протоколы поддержки посттрансферного периода позволяют в большинстве случаев избежать развития тяжелого СГЯ, требующего стационарного лечения и ограничится амбулаторным наблюдением. Если же, несмотря на принятые профилактические мероприятия поздний СГЯ развился, эффективной является лишь симптоматическая терапия, направленная на коррекцию симптомов СГЯ и профилактику полиорганных нарушений.
Таблица 4
Характеристика существующих методов профилактики СГЯ в программах ЭКО
| Этап применения метода профилактики | Метод профилактики СГЯ | Критерии для назначения |
| Контролируемая стимуляции | | Исходные факторы риска СГЯ: |
| |
| | Уменьшение стартовой дозы гонадотропинов | - СГЯ в анамнезе;
- СПКЯ;
- возраст < 35 лет; - астеническое телосложение; - большое число фолликулов диаметром > 2 мм
- АМГ > 3,6нг/мл
|
| Выбор мягких протоколов стимуляции с низкой курсовой дозой гонадотропинов |
| Выбор протоколов стимуляции с гонадотропинами и антагонистами ГнРГ |
| Введение триггера овуляции | Замена триггера овуляции ХГ на агонист ГнРГ | Более 15 фолликулов Д >12 мм |
| Агонисты D2-рецепторов (каберголин 0,5 мг/сутки 5-8 дней) |
| Пункция фолликулов | Аспирация максимального числа фолликулов Назначение антагониста Гн-РГ 0,75 мг/пк однократно, или 0,25 мг/пк в течение 4-5 дней | Более 15 фолликулов Д >12 мм |
| Перенос эмбрионов | Отказ от переноса эмбрионов в текущем цикле (криоконсервация и перенос в нестимулированном цикле) | Более 15 ооцитов |
| Посттрансферный период | Отказ от поддерживающих доз ХГ в пользу препаратов прогестерона | Наличие исходных и/или поздних факторов риска СГЯ - см. выше |
| Агонисты Д2-рецепторов (продолжение приема каберголин начатого с дня введения триггера овуляции или со следующего дня после ТВП |
| Антагонисты ГнРГ |