Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

4.Реабилитация

Послеоперационный период у родственных доноров фрагмента печени

Первые 24 часа послеоперационного периода донору необходимо находиться в палате интенсивной терапии и реанимации с осуществлением комплексного мониторинга жизненно важных систем (Класс I): рисунка ЭКГ, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений, периферической температуры тела, центрального венозного давления, пульсоксиметрии, темпа диуреза [8, 13,15].

В период пребывания в палате интенсивной терапии и реанимации у родственного донора сохраняется центральный венозный катетер, эластичные бинты на нижних конечностях, назогастральный зонд и мочевой катетер Фолея, обязательное применение которых входит в протокол анестезиологического обеспечения.

С учетом объема и характера хирургического вмешательства, а также проведенного анестезиологического пособия всем донорам показана комбинированная инфузионная, трансфузионная и лекарственная терапия.

Инфузионная терапия проводилась в условиях контроля центрального венозного давления и строгого учета баланса между введенной и выделенной жидкостью. Она включала в себя адекватную гидратацию донора в условиях полного голода из расчета 5060 мл/кг, энергетическое восполнение за счет углеводов и коррекцию электролитных нарушений. С этой целью были использованы официнальные растворы глюкозы, калия хлорида, Рингера, КМА (аспаргинат калия и магния), NaCl - 0,9% и т.д., дозы и режим введения которых варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей организма донора и показателей кислотно-щелочного состояния крови. Данный вид лабораторного контроля проводился по мере необходимости, в среднем 1 раз в 3-4 часа.

Трансфузионная терапия заключается в назначении 10% или 20% растворов альбумина и свежезамороженной плазмы. Объем трансфузионной терапии пропорционален тяжести оперативного вмешательства и объёму кровопотери. Потребность в трансфузии свежезамороженной плазмы и альбумина лабораторно определяется уровнем общего белка, альбумина в биохимическом анализе крови, а также величиной протромбинового индекса и уровня антитромбина III в коагулограмме.

Первые 48 часов рекомендован абсолютный голод. Назогастралдьный зонд удаляется в зависимости от восстановления функции ЖКТ.

Лекарственная терапия у родственных доноров [14]:

Адекватное обезболивание (Класс I);

Антибактериальная терапия, проводится с момента операции (Класс I). Критерии эффективности: клиническая картина, температура тела, количество лейкоцитов в крови и лейкоцитарная формула, СОЭ, уровень фибриногена в крови;

Спазмолитическая терапия (Класс I) (предпочтительно использование мебеверина, как более селективного и в меньшей степени влияющего на моторику желудочно-кишечного тракта препарата);

Противорвотное средство (отменяется через сутки после удаления назогастрального зонда);

Гастропротективная терапия (Класс I);

Антикоагулянтная терапия (низкомолеклярный гепарин), назначается в профилактической дозировке с конца первых 24 часов при отсутствии данных за кровотечение.

В течение первой недели после операции состояние донора оценивается путем комплексного обследования, включающего (Класс I):

  • Подробный общий осмотр с физикальным обследованием не менее двух раз в сутки;
  • Термометрия не менее четырех раз в сутки;
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений не менее четырех раз в сутки;
  • Измерение центрального венозного давления не менее двух раз в сутки в течение первых 4-х дней после операции;
  • Лабораторные методы обследования (общий анализ крови с лейкоформулой, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма);
  • Комплексное УЗИ не менее 1 раза в сутки (оцениваются размеры, эхогенность культи печени, желчные протоки, кровотоки при помощи дуплексного сканирования, наличие скоплений жидкости в брюшной, плевральной полостях).

Кроме того ранняя постепенная активизация (с первых послеоперационных суток), и дыхательная гимнастика ускоряет реабилитацию родственных доноров. Также пациентам показана общая врачебная диета со вторых послеоперационных суток (при отсутствии гастростаза) (Класс I).

В течение четырех-пяти месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. С целью профилактики отдаленных осложнений через 1-1,5 месяца после операции донору следует в амбулаторном порядке провести контрольное ультразвуковое исследование, а также лабораторный контроль (общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови, коагулограмма).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
4.Реабилитация
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу