Расчет приоритетности распределения донорских легких по шкале LAS используется для стратификации реципиентов в листе ожидания трансплантации легких на основе одновременного учета показателя неотложности выполнения им трансплантации легких и показателя их выживаемости после трансплантации.
В контексте данного определения показатель неотложности выполнения трансплантации легких определяется тем, сколько дней проживет конкретный реципиент, имеющий определенные характеристики, в следующем году, если ему не будет выполнена трансплантация легких. А показатель посттрансплантационной выживаемости – определяется тем, сколько дней проживет этот же реципиент в течение первого года после трансплантации.
Определение балльной оценки приоритетности распределения донорских легких по шкале LAS включает в себя сложные математические расчеты[1], которые можно разделить на несколько этапов:
- Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких;
- Вычисление показателя неотложности выполнения трансплантации легких;
- Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение первого года после выполненной трансплантации легких;
- Вычисление показателя посттрансплантационной выживаемости;
- Вычисление ненормализованного показателя приоритетного распределения;
- Нормирование ненормализованного показателя приоритетного распределения для получения балльной оценки в шкале LAS.
Последующее описание расчета балльной оценки приоритетности распределения донорских легких по шкале LAS предусматривает, что известны все анализируемые параметры реципиента. При этом необходимо учесть, что за исключением некоторых обязательных данных (таких как, возраст, рост и вес пациента, диагноз), используемых при расчете, часть других параметров может быть не учтена. Если параметр неизвестен, например, уровень сывороточного креатинина, используется значение по умолчанию. Для некоторых параметров значение по умолчанию соответствует нормальному показателю данного параметра. Для других неизвестных параметров значением по умолчанию становиться последняя допустимая величина данного параметра. За нормальный показатель принимается значение, которое может быть определено по данному параметру у здорового человека. За последнюю допустимую величину принимается значение, применение которого приведет к наименьшему показателю балльной оценки по шкале LAS. Чаще всего последней допустимой величиной параметра становиться его максимально или минимально допустимое (референсное) значение.
Примечание:
В приведенных расчетах все значения, а также вероятности выживаемости, округлены до 6 цифр после запятой, тогда как в компьютеризированных системах расчета используются значения, содержащие до 16 цифр после запятой.
Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких. где SWL,i(t) – ожидаемая вероятность выживания в листе ожидания трансплантации легких на момент времени t для реципиента i, SWL,0(t) – стандартная вероятность выживания в листе ожидания трансплантации легких на момент времени t, то есть это вероятность выживания реципиента со стандартными значениями всех оцениваемых параметров, β1, β2, … βp – расчетные значения и индексы для каждого оцениваемого параметра реципиента из листа ожидания трансплантации легких (Табл. П3) Х1i, Х2i, … Хpi – характеристики (параметры оценки) реципиента i i – идентификатор данного реципиента
Таким образом, процесс расчета ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких сводится к следующим действиям:
- Вычислить сумму значений и индексов всех известных параметров реципиента i (Табл. П3) β1Х1i + β2Х2i + … + βpХpi
- вычислить экспоненту полученной суммы eβ1Х1i + β2Х2i + … + βpХpi
- Использовать полученную цифру в качестве степени, в которую возводят стандартную вероятность выживания в каждый день года, для расчета ожидаемой вероятности выживания данного конкретного реципиента в каждый день в течение следующего года
Таблица П3. Расчет значений и индексов для оцениваемых параметров реципиента в листе ожидания
| Параметры (X) | Значения и индексы (β) |
| Возраст | 0.0084*возраст в годах |
| Общий билирубин (мг/дл) | 0.0432*(общ. билирубин – 1), если уровень общего билирубина > 1 мг/дл |
| Повышение уровня билирубина на 50% и более | 1.4144, если диагноз из группы Б |
| Индекс массы тела (ИМТ) (кг/м2) | 0.1261*(20 – ИМТ), если ИМТ < 20 кг/м2 |
| Сердечный индекс (л/мин/м2) | 0.5435, если сердечный индекс < 2 л/мин/м2 |
| Центральное венозное давление (ЦВД) (мм рт. ст.) в покое | 0.0174*(ЦВД – 7), если ЦВД > 7 мм рт. ст. и диагноз из группы Б |
| Искусственная вентиляция легких, если пациент на стационарном лечении | 1.6771 |
| Сывороточный уровень креатинина (мг/дл) | 0.5034*сывороточный уровень креатинина, если реципиенту 18 лет и более |
| Диабет (вне зависимости от инсулин зависимости) | 0.4680 |
| Диагноз (см. табл. 7) | Группа А | 0 |
| Группа Б | 1.5774 |
| Группа В | 1.2314 |
| Группа Д | 0.6260 |
| Уточнен ие диагноза | Бронхоэктатическая болезнь (из группы А) | 0.6681 |
| Синдром Эйзенменгера (из группы Б) | -0.6279 |
| Лимфангиолейомиоматоз (из группы А) | -0.3163 |
| Облитерирующий бронхиолит (но не ретрансплантация) (из группы Д) | 0.4453 |
| Легочный фиброз (не идиопатический) (из группы Д) | -0.2091 |
| Саркоидоз со средним давлением в легочной артерии > 30 мм рт. ст. (из группы Д) | -0.4578 |
| Саркоидоз со средним давлением в легочной артерии ≤ 30 мм рт. ст. (из группы А) | 0.9331 |
| Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) в % от должного | 0.1829*(80-ФЖЕЛ)/10, если ФЖЕЛ < 80% и диагноз из группы Д |
| Функциональный статус | -0.4471, если не требуется постоянная |
| | посторонняя помощь в повседневной деятельности |
| Использование кислорода для поддержания адекватного уровня оксигенации крови в покое (88% или выше), л/мин | 0.0213*O2, если диагноз из группы Б; 0.1188*O2, если диагноз из группы А, В или Д |
| pCO2 | 0.1105*pCO2/10, если pCO2 > 40 мм рт.ст. |
| повышение уровня pCO2 на 15% и более | 0.2331 |
| Систолическое давление в легочной артерии (сисДЛА) в покое (мм рт.ст.) | 0.4155*(сисДЛА – 40)/10, если сисДЛА > 40 мм рт.ст. и заболевание из группы А; 0.0462*сисДЛА/10, если диагноз из группы Б, В или Д |
| Дистанция, пройденная в 6-минутном тесте с ходьбой (6МТХ), в см | -0.0845*(6МТХ*30,48)/100 |