Общие подходы к профилактике.
Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует.
Рекомендованы неспецифические меры профилактики, которые сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их как можно раннему обнаружению и удалению.
Комментарии: меры неспецифической профилактики БЛ: избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне; в походах следует держаться троп ; следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду; во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду; по возвращении из леса производится осмотр одежды и тела.
Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы . Личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
Применение репеллентов содержащих ДЭТА или перметрин, распыляемое на позволяет снизить риск нападения клещей. [22,23,24,25]. при обнаружении присосавшегося клеща, следует немедленно его удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегать раздавливания клеща. Ранку в месте первичного аффекта необходимо обработать дезинфицирующим раствором ( хлоргексидин, йод, спирт, и т. п.) [26,27,28].
Химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика)
Показанием к проведению экстренной профилактики ЛБ являются: факт присасывания иксодового клеща ; результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще.
Химиопрофилактику ЛБ рекомендовано проводить только под врачебным контролем.
Комментарии: условия для проведения химиопрофилактики (антибиотико профилактики): хорошая индивидуальная переносимость применяемых антибактериальных препаратов; по завершению курса профилактики показано контрольное лабораторное обследование через 4-12 недель для своевременного выявления развития ЛБ.
Рекомендовано начинать экстренную антибактериальную профилактику БЛ при обнаружении в клеще боррелий не позднее 5-х суток с момента присасывания клеща
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+).
Комментарии: применение антибиотиков, в первые 72 часа от момента присасывания клеща, достоверно уменьшает риск развития ЛБ [3,4,29].
Рекомендовано в качестве экстренной антибиотикопрофилактики назначать цефалоспорины III поколения** поколения.
Комментарии: антибиотики назначаются согласно инструкции по применению препарата (внутримышечно) в течение 3 суток.
Рекомендовано, в качестве экстренной антибиотикопрофилактики, назначать полусинтетические пенициллины.
Комментарии: назначаются: амоксициллин** 20 мг/кг/сут, либо Амоксициллин + Клавулановая кислота** 0,375 – 3 раза в сутки – 5 дней [3,4].
Рекомендовано в качестве экстренной антибиотикопрофилактики назначать пенициллины продленного действия.
Комментарии: назначаются: Бензатина бензилпенициллин 50 тыс МЕ/кг; не более 2,4 млн. МЕ ; Бензатина бензилпенициллин + Прокаин-бензилпенициллин ** – 50 тыс.МЕ/кг -при весе до 20 кг; 1,5 млн МЕ – при весе более 20 кг – внутримышечно, однократно, при отсутствии аллергии на пенициллины[4].
Рекомендовано назначать доксициклин**. (100 мг – 1р/ сутки – 5 дней).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 1+).
Комментарии: доксициклин** назначается по 100 мг – 1р/ сутки – 5 дней. Доксициклин широко применяется для профилактики и лечения БЛ у взрослых, однако при его использовании необходимо помнить о возможности развития реакций фотосенсибилизации, развития токсического гепатита [29,30] .
Рекомендовано при проведении химиопрофилактики позднее 5-суток от момента присасывания клеща назначать цефалоспорины III** поколения в комбинации с пенициллинами продленного действия [4] .
Комментарии: назначаются цефалоспорины III** в течение 3 дней с последующим однократным введением (на 4-й день) пенициллинов продленного действия ** (Бензатина бензилпенициллин ** 50 тыс МЕ/кг; не более 2,4 млн. МЕ ;
Бензатина бензилпенициллин + Прокаин-бензилпенициллин ** – 50 тыс.МЕ/кг -при весе до 20 кг; 1,5 млн МЕ – при весе более 20 кг – внутримышечно, однократно, при отсутствии аллергии на пенициллины).
Диспансеризация.
Рекомендовано диспансерное наблюдение всем перенёсшим ЛБ, независимо от клинической формы.
Комментарии: при отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца; при наличии органных поражений диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца в течении первого года, 1 раз в 4 месяца в течение второго года, и 1 раз в 6 месяцев течение третьего года. По клиническим показаниям осуществляются консультации узких специалистов, инструментальные методы обследования больных [3,4].
Рекомендовано основанием для снятия с диспансерного учета считать полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, отсутствие клинических признаков заболевания, положительная сероконверсия.