Правила выбора антибактериальных препаратов у пациентов детского возраста в целом строятся на тех же позициях, что и взрослых пациентов. В тоже время при проведении антибактериальной терапии у детей необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей:
1. Многие антибактериальные препараты имеют возрастные ограничения по применению. Это может быть связано с высоким риском нежелательных реакций, специфичных для определенного возраста и/или отсутствием клинических исследований у детей. В частности, тетрациклины противопоказаны к применению у детей до 8 лет в связи с нежелательным влиянием на костную ткань и зубную эмаль. Фторхинолоны в целом противопоказаны для применения до 18 лет из-за риска нежелательного влияния на хрящевую ткань (установлено для неполовозрелых особей некоторых видов животных). Однако, в ряде стран отдельные фторхинолоны разрешены для использования у детей по определенным показаниям (в России разрешено применение ципрофлоксацины у пациентов детского возраста с муковисцидозом, а также для лечения и профилактики сибирской язвы). По мнению зарубежных и российских экспертов фторхинолоны могут быть использованы при жизнеугрожающих инфекциях у детей в случае отсутствия более безопасной альтернативы. В этих же ситуациях может рассматриваться возможность применения других антибактериальных препаратов, противопоказанных или не рекомендованных для применения у детей (цефтаролин, дорипенем, тегициклин, даптомицин и других).
2. У многих антибактериальных препаратов имеются существенные возрастные особенности фармкокинетики, обусловленные анатомо-физиологической незрелостью детского организма в первые месяцы жизни, в особенности у недоношенных. Это может приводить к увеличению риска развития обычных или появлению специфических нежелательных реакций, что требует использования у детей в определенном возрасте особой дозировки и/или особого режима применения антибактериальных препаратов. В частности, применение цефтриаксона и сульфаниламидов у новорожденных сопряжено с риском увеличения билирубинемии и развития ядерной желтухи в связи с высоким сродством препаратов к альбуминам, что приводит к вытеснению билирубина из связи с белками плазмы.
При использовании хлорамфеникола в первые месяцы жизни возрастает риск характерных нежелательных реакций (в частности, гемотоксичности) в связи с повышением концентрации в крови из-за замедления метаболизма препарата в печени, что требует мониторинга его концентрации в крови.
3. Доза антибактериальных препаратов у детей (за редким исключением) рассчитывается на вес пациента. При назначении парентеральных антибактериальных препаратов у детей предпочтение отдается внутривенному введению, так как внутримышечное введение болезненно и сопряжено у детей с повышенным риском инъекционных осложнений. Для перорального введения антибактериальных препаратов у детей должны использоваться специальные пероральные формы антибактериальных препаратов - суспензии, диспергированные таблетки, которые могут быть легко проглочены ребенком. Доза антибактериального препарата у детей, также как у взрослых пациентов, обычно определяется тяжестью инфекционного заболевания, в отельных случаях – видом и свойствами возбудителя (в частности, при риске или выявлении PRSP дозу амоксициллина рекомендуется увеличить в 2 раза). Режимы дозирования антимикробных препаратов у детей приведены в приложении.
Список литературы:
1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с. 2. Государственный реестр лекарственных средств. URL: http://grls.rosminzdrav.ru 3. Drug Monograph. URL: https://www.clinicalkey.com