Вазомоторные симптомы
МГТ является эффективной терапией умеренных и тяжёлых менопаузальных симптомов и обладает наибольшими эффектами у женщин моложе 60 лет в течение 10 лет постменопаузы (положение Глобального консенсуса).
Частота вазомоторных симптомов колеблется от 60 до 80%. У 10–15% женщин вазомоторные симптомы могут персистировать до 60–70 лет. В подобных случаях следует исключить гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы, гонадотропиному гипофиза (МРТ) и онкологические заболевания (например, рак поджелудочной железы или желудка).
Настроение, депрессия
Наблюдательные исследования показывают, что кратковременное применение МГТ может улучшить настроение и симптомы депрессии, особенно в период менопаузального перехода и ранней постменопаузы.
Пациенткам с тяжёлой депрессией и не отвечающим на МГТ показано консультирование у психиатра.
Урогенитальный синдром в менопаузе
Частота составляет от 13% в перименопаузе до 60% в постменопаузе.
В настоящее время обсуждается новая терминология «генитоуринарный менопаузальный синдром — ГУМС», предложенная несколькими ассоциациями.
Крайне важно на приёме спрашивать о наличии симптомов, так как нередко пациентки стесняются говорить о них или считают это возрастной нормой. Лишь 5– 7% женщин отметили, что подобные вопросы были заданы врачом.
Системная МГТ эффективна при ГУМС в среднем у 75% женщин. В начале лечения целесообразна комбинация системной и локальной гормонотерапии.
Локальная (вагинальная) эстрогенная терапия приводит к регрессу симптомов. Длительные наблюдения (6–24 мес) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий, поэтому не требуется добавления прогестагенов.
Препараты эстрадиола для вагинального введения в России не зарегистрированы, однако имеется клинический опыт применения препаратов эстриола в различных дозах — от 1,0 до 0,03 мг как в виде монотерапии, так и в сочетании с лактобактериями (см. приложение). Препараты эстриола можно назначать и в возрасте старше 60 лет.
В начале лечения препараты назначают ежедневно вагинально, по мере улучшения — 2 раза в неделю. Нет ограничения для перерывов и возобновления приёма этих препаратов. В зависимости от тяжести в последующем могут быть добавлены любриканты. Кохрановский обзор (2006) не обнаружил повышенного риска венозной тромбоэмболии.
Положительный частичный эффект локальной эстрогенной терапии может наблюдаться также при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном недержании мочи.
При раке эндометрия или молочной железы в анамнезе назначение низкодозированных локальных эстрогенов зависит от желания женщины, её информированности о потенциальных рисках и консультации с врачом-онкологом.
Локальные препараты эстрогенов не назначаются при приёме ингибиторов ароматазы.
Локальная терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин с жалобами на сухость влагалища или дискомфортом при половой жизни, связанным с этим состоянием (положение Глобального консенсуса).
При гиперактивном мочевом пузыре показана коррекция образа жизни, применение антихолинергических препаратов в комбинации с локальными эстрогенами. В последнее время предложен альтернативный комбинированный препарат, содержащий пол суточной дозы М-холинодитика +β-3 агониста.
Не доказана роль системной МГТ у женщин со стрессовым недержанием мочи.
Сексуальность и сексуальная дисфункция
Состояние здоровья является важным фактором качества жизни, особенно у пожилых людей, при этом сексуальность является важной его составляющей во все возрастные периоды.
Сексуальное здоровье женщин определяет сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.
Возраст и сниженные уровни половых гормонов могут оказывать негативное влияние на сексуальную функцию.
Общее и сексуальное здоровье партнёров, а также сами по себе партнёрские взаимоотношения могут вносить значительный вклад в актуальность сексуальных симптомов у женщин в постменопаузе.
Женщины нередко стесняются начать разговор о сексуальных нарушениях, но они, как правило, ценят вопросы врача об этой стороне их жизни.
Гормональные и негормональные методы лечения должны быть индивидуализированы и подобраны в зависимости от анамнеза женщины и текущих потребностей.
МГТ (системная и локальная) может улучшить сексуальную функцию при вульвагинальной атрофии. Также купирование вегетативных жалоб, нормализация сна и настроения способствуют налаживанию отношений между сексуальными партнёрами, тем самым косвенно улучшая сексуальную функцию. Увлажняющий эффект эстрогенов на слизистую оболочку влагалища может быть усилен использованием любрикантов. Тиболон обладает слабым андрогенным эффектом, оказывая положительный эффект на настроение и либидо.
Тестостерон (гель и имплантаты) лицензирован для мужчин. Тестостерон положительно влияет на желание и возбуждение.
В Европе имплантаты и пластыри тестостерона сняты с производства по коммерческим причинам. В США нет ни одного одобренного препарата тестостерона для применения у женщин.
Андрогены (трансдермальные) показаны женщинам в постменопаузе или после овариэктомии с доказанным снижением полового влечения (hypoactive sexual desire disorder — HSDD), которое проявляется отсутствием интереса к сексу и вызывает дистресс.
Поскольку нередко возникают дискуссии о целесообразности использования андрогентерапии у женщин и данные литературы довольно противоречивы, мы сочли необходимым представить заключение по клиническим рекомендациям
Международного общества эндокринологов «Андрогентерапия у женщин» (2014). Эти рекомендации одобрены пятью медицинскими обществами
(Эндокринологическое общество, Американская коллегия акушеров-гинекологов,