6. Материнская смертность в федеральных округах (по данным главных внештатных специалистов по акушерству н гинекологии Минздрава России в федеральных округах)

Число случаев материнской смерти в 16 субъектах ЦФО снизи- лось на 10 % – с 20 в 2017 году до 18 в 2018 году (табл. 30).

Таблица 30
Материнская смертность в 16 субъектах ЦФО в 2017–2018 гг.

Наибольшие показатели материнской смертности среди кури- руемых субъектов ЦФО в 2018 году зарегистрированы в Брянской (26,6 на 100 000 родившихся живыми; 3 случая) и Костромской об-
ластях (48,3 на 100 000 родившихся живыми; 3 случая).
Из 16 субъектов ЦФО в 2018 году в 4 субъектах (Владимир- ской, Курской, Липецкой и Рязанской областях) случаев материн- ской смертности не было.
В 2 субъектах ЦФО отмечалось снижение смертности бере- менных женщин, рожениц и родильниц: в Калужской и Тульской областях с 3 случаев в 2017 году до 1 случая в 2018 году. Во Вла-



димирской, Курской, Липецкой и Рязанской областях в 2017 году имело место по 1 случаю материнской смерти, в 2018 году в ука- занных субъектах случаев летальных исходов среди беременных женщин, рожениц и родильниц не было.
В Белгородской, Брянской, Воронежской, Смоленской, Тамбов- ской и Тверской областях абсолютное число случаев материнской смерти за 2017 и 2018 годы не изменилось.
В части субъектов ЦФО отмечалась нестабильность показате- лей материнской смертности: в Ивановской и Костромской обла- стях в 2017 году случаев летальных исходов среди беременных женщин, рожениц и родильниц не было, а в 2018 году в Иванов- ской области имело место 1 случай, в Костромской – 3 случая.
В 2018 году по сравнению с 2017 годом число случаев материн- ской смерти среди жительниц городских поселений снизилось с 16 до 7 случаев соответственно, среди сельского населения число случаев увеличилось с 4 до 11 случаев соответственно (табл. 31).

Таблица 31
Материнская смертность среди жительниц городских поселений и сельской местности

При анализе случаев материнской смерти установлено, что в 2018 году среди умерших женщин только одна пациентка (5,5 %) была первобеременной, каждая пятая (22,2 %) – не наблюдалась во время беременности в медицинских организациях службы ро- довспоможения.
Экстрагенитальные заболевания в анамнезе отсутствовали у 22,2 % женщин. У 77,8 % погибших пациенток имелась серьезная соматическая патология: сердечно-сосудистой и эндокринной систем, анемия у 71,4 %; болезни органов дыхания, мочевыдели- тельной системы у 36,4 %; болезни пищеварительной системы и алкоголизм у 28,5 % женщин.
У всех погибших женщин беременность протекала с осложне- ниями, среди которых с наибольшей частотой были: угроза пре-

рывания беременности, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, предлежание плаценты.
В структуре материнской смертности за анализируемый период большинство случаев (94,4 %) произошли у беременных со сроком гестации более 22 недель – 17 случаев, менее 22 недель – 1 слу- чай (5,6 %). В 2018 году в субъектах ЦФО не зарегистрировано гибели женщин с беременностью после применения вспомогатель- ных репродуктивных технологий, а также не отмечено случаев ма- теринской смертности, связанных с прерыванием беременности (табл. 32).

Таблица 32
Структура материнской смертности в 16 субъектах ЦФО в 2018 году

Таблица 33
Причины материнской смертности в 16 субъектах ЦФО в 2018 году

Таблица 34
Причины материнской смерти
среди городского и сельского населения в 2018 году

Причины материнской смертности в 2018 году городского и сельского населения отличались (табл. 34).
Среди причин материнской смертности у жительниц города первое место занимают кровотечения и экстрагенитальная пато- логия (по 3 случая, 42,9%); второе место занимает акушерская эм- болия – 1 случай (14,2%).
В структуре причин материнской смерти сельского населения ведущими причинами гибели женщин также являлись кровотече- ния и экстрагенитальная патология – по 4 случая (36,3%), второе место занимают 2 случая (18,3%) преэклампсии, НЕLLР-синдрома, третье место – 1 случай (9,1%) осложнений анестезии.
В 2018 году среди пациенток с летальным исходом беремен- ность завершилась в учреждении соответствующего уровня (III уровня) в 7 случаях (46,6%).

Таблица 35
Динамика распределения женщин, умерших в ЦФО от всех причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций,
где произошла смерть (абсолютные числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), 2017–2018 гг.

В трех случаях в отчетный период имела место гибель жен- щин вне лечебного учреждения (1 случай в Брянской и 2 случая в Ярославской областях) (табл. 35).
В 2018 году отмечалось снижение по сравнению с 2017 годом числа случаев гибели женщин в стационарах и многопрофильных больницах III уровня за счет нарушения маршрутизации медицин- ской помощи и госпитализации пациенток в учреждения I уровня.
Анализ распределения женщин, умерших в 2018 году в кури- руемых территориях ЦФО, от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошел ле- тальный исход, свидетельствует об имевшихся дефектах системы оказания медицинской помощи пациенткам, находившихся в кри- тическом состоянии, увеличении числа пациенток, погибших от управляемых причин материнской смертности – кровотечений в учреждениях I и II уровня в 5 случаях, что составило 71,4 % от всех пациенток с кровотечением, погибших в стационаре. Следует от- метить наличие случаев материнской смерти в акушерских стацио- нарах III уровня от управляемых причин – преэклампсии (табл. 36).
Таблица 36
Распределение женщин, умерших в ЦФО от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть (абсолютные числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), 2018 год