Согласно «Методическим рекомендациям по лечению гриппа А/Н1N1/2009» Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2011), Клиническим рекомендациям «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома» Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (2015), показаниями для перевода в отделения реанимации и интенсивной терапии являются:
Клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД>25 в 1 мин, SpO2<92%, а также другая органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA)).
При определении показаний к респираторной поддержке оправдано применение следующего пошагового алгоритма (по степени инвазивности):
1. П ри SpO2<92% – начать с инсуффляции увлажненного О2 потоком от 4–6 л/мин до 10–15 л/мин через маску или назальные канюли.
2. П ри сохранении SpO2<92%, PaО2/FiО2<300 мм рт. ст. – неинвазивная ИВЛ (режимы СРАР или BiPAP). Оптимально применение специализированных аппаратов для неинвазивной ИВЛ.
3. П ри стойком сохранении SpO2<90% и наличии дополнительных критериев: ЧДД>30, усиленной работе вспомогательных дыхательных мышц, нарушений сознания – интубация трахеи, респираторная поддержка с использованием инвазивной ИВЛ. PaО2/FiО2<200 мм рт. ст. – абсолютное показание.
4. П ри критической гипоксии, несмотря на соблюдение прото-кола респираторной поддержки при ОРДС, снижении PaО2/ FiО2<80 мм рт. ст. – проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (при наличии возможности, не входит в перечень обязательного оснащения ОРИТ).
5. При тяжелом ОРДС, полиорганной недостаточности, в свя-зи с необходимостью длительной ИВЛ необходимо раннее выполнение трахеостомии.