Протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками
1. Распознавание токсической реакции
Возбуждение или внезапное угнетение сознания с развитием тонико-клонических судорог или без. Сердечно-сосудистая недостаточность. Гипотензия. Нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии. Помните: развитие токсической
реакции может быть отсрочено
2. Неотложные мероприятия
При признаках токсичности:
• Прекратите введение местного анестетика!
• Позовите помощь.
• Обеспечивайте проходимость дыхательных путей, если необходимо, интубируйте пациента.
• Обеспечьте 100% кислород и адекватную вентиляцию легких.
• Проверьте и обеспечьте внутривенный доступ.
• Устраните судорожную активность путем введения бензодиазепинов (мидазолам 0,05–0,1 мг/кг); тиопентал натрия или пропофол использовать только в случае недоступности бензодиазепинов.
3. Интенсивная терапия
При остановке кровообращения
Начните СЛР в соответствии со стандартными протоколами.
Проводите терапию нарушений ритма с использованием стандартных протоколов, помня о том, что аритмия может быть рефрактерной к терапии.
ВВЕДИТЕ ВНУТРИВЕННО ЖИРОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ по протоколу «липидного спасения».
Продолжайте СЛР во время введения эмульсии.
Помните: при остановке кровообращения вследствие токсичности МА, восстановление сердечной деятельности может занять более одного часа! Нет признаков остановки кровообращения Проводите стандартные мероприятия, направленные на устранение: гипотензии, брадикардии, тахиаритмии, судорог.
РАССМОТРИТЕ
НЕОБХОДИМОСТЬ
ВВЕДЕНИЯ ЖИРОВОЙ
ЭМУЛЬСИИ
Протокол введения 20% жировой эмульсии («липидное спасение») Ввести в/в болюс в дозе 1,5 мл/кг в течение 1 минуты (≈100 мл).
Далее непрерывная инфузия эмульсии в дозе 0,25 мл/кг/мин (≈20 мл/мин).
Повторить начальный болюс по 100 мл в/в дважды с интервалом 5 мин при отсутствии восстановления сердечной деятельности.
Удвоить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким.
Продолжать непрерывную внутривенную инфузию липидной эмульсии до полной стабилизации гемодинамики и в течение 10 минут после достижения стабильности кровообращения.
Максимальная рекомендуемая доза 20% липидной эмульсии – 10 мл/кг.
Пропофол не может заменить 20% жировую эмульсию!
Поддержку гемодинамики проводите низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5–10 мкг/кг.
Электроимульсную терапию проводите только при фибрилляции.
ИЗБЕГАЙТЕ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бетаблокаторов. Лидокаин не должен использоваться в качестве антиаритмического препарата!
Зарегистрируйте случай системной токсичности местными анестетиками на сайте www.usfar.ru