В процессе медицинской эвакуации необходима готовность к выявлению и устранению (коррекции) возможных осложнений. Во время транспортировки до 31% инцидентов классифицированы как значительные, до 79% требуют вмешательства персонала, предотвратимыми можно считать 52–91%. К таким осложнениям относятся:
– г емодинамическая нестабильность: гипотензия, гипертен- зия, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, асистолия (6–24%);
– р еспираторная нестабильность: прогрессирующая гипок- семия, бронхоспазм, пневмоторакс, непреднамеренная экстубация, бронхиальная интубация, десинхронизация с аппаратом ИВЛ (0–15%);
– н еврологическая нестабильность: возбуждение, ажитация, прогрессирующие угнетение сознания и внутричерепной гипертензии;
– наведенная гипотермия;
– отказ медицинского оборудования (9–36%);– «человеческий фактор».
Таблица 1 Группы пациенток и условия медицинской эвакуации
Группа пациенток Причина межгоспитальной транспортировки Мероприятия
Группа А Регламентирующие документы Любой санитарный транспорт.
Автомобили класса А и В. Не требуется предтранспортная подготовка, мониторинг жизненно важных функций организма и проведение лекарственной терапии. Достаточный уровень сопровождения – фельдшерская или врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи
Группа Б Регламентирующие документы. Состояния и заболевания, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период
(приказ Минздрава России
№572н) Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
Автомобиль класса С. Требуется предтранспортная подготовка (в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России).
Обязательный мониторинг: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЧСС плода. При необходимости ЭКГ, капнометрия, температура тела, диурез. Должна быть возможность проведения ИВЛ и микроструйного введения препаратов, инфузионной терапии, обезболивания и седации.
Обязательное сопровождение: врач анестезиолог-реаниматолог, врач акушер-гинеколог
Группа В Развитие угрожающего жизни состояния (остановка сердца, аритмия, ТЭЛА, кровотечение, эклампсия, кома, травма и т.д.) в амбулаторных условиях или вне лечебного учреждения.
Отказ от транспортировки в ЛПУ – только констатация смерти Любой санитарный транспорт. Главная цель – максимально быстрая доставка в ближайшее ЛПУ (хирургический стационар, роддом). При необходимости – проведение сердечно-легочной реанимации во время транспортировки. Родоразрешение может быть проведено в любом ЛПУ. Максимально быстрое
консультирование из ЛПУ III уровня и обеспечение необходимого уровня медицинской помощи на месте. Уровень сопровождения – все медицинские работники. При необхо димости дальнейшей перегоспитализации – как пациенток группы Б